Механические степлеры: Механические степлеры по выгодной цене

Степлеры механические

Каталог

Скобозабивные пистолеты

Ваш вопрос или предложение по товару

серия «МАСТЕР»

Купить

Принадлежности

Преимущества

Описание

Профессиональный компактный мощный степлер с ударным механизмом рессорного типа, увеличенная мощность, удар без отдачи. Двухпозиционная регулировка силы удара. Стальной усиленный корпус. Рукоятка с системой фиксации и резиновой накладкой, быстрая и безопасная загрузка скоб снизу.

Применение

53 (A|3|11) для крепления тканных материалов(ткани, обивки, холста) и материалов не несущих высоких нагрузок к поверхности из дерева, ДВП, пластика и т.п. Тонкая проволока не повреждает волокна материалов.

Техническая информация

Артикул
Тип и размер используемых скоб	53 (4 -14 мм).
Материал корпуса	Сталь
Рукоятка	Пла­стик
Тип пружины	Пла­стин­ча­тая
Регулировка силы удара	да
Загрузка скоб	сни­зу

Документация

Рекламная брошюра

(скачать pdf, 1. 34 МБ)

Инструкция для печати
(скачать pdf, 1.34 МБ)

Сопутствующие товары

Скобы

Похожие товары

Степлеры, серия ПРОФЕССИОНАЛ

Универсальный стальной cтеплер 6-в-1: 53(6-14мм)/140(8-14 мм)/53F/13/300/500, серия ПРОФЕССИОНАЛ

Стальной рессорный степлер 36(10-14мм), серия ЭКСПЕРТ

Стальной рессорный степлер 140(6-16мм)/300/500, серия ПРОФЕССИОНАЛ

Степлеры, серия ПРОФЕССИОНАЛ

Степлеры, серия ПРОФЕССИОНАЛ

Степлеры, серия МАСТЕР

Степлеры, серия ЭКСПЕРТ

Отзывы о «Степлеры механические» серия «МАСТЕР»

Степлеры механические

org/BreadcrumbList»>
• Главная
• Столярный
• Степлеры механические

Вы смотрели

Сегодня покупают

Фрезер дюбельный Domino DF 500 Q-Plus Festool 576413

2

105000 руб

Диск пильный Panther 160×2,2×20 PW12 Festool 496301

0

7717 руб

Органайзер раскладной 362мм 39 отделений STANLEY 1-92-050

0

3900 руб

Клещи переставные-гаечный ключ 300мм Knipex KN-8603300 хромированные

0

9840 руб

Клещи переставные Cobra 250мм Knipex KN-8701250

0

3680 руб

Скидка 36%

Ящик для инструмента 20″ STANLEY 1-95-612

0

2500 руб3900 руб

Ящик для инструментов Condor STANLEY 1-92-055

0

3900 руб

Плоскогубцы комбинированные особой мощности 180мм Knipex KN-0202180

0

2960 руб

Клещи переставные Cobra фосфатированные, серого цвета 125 мм Knipex KN-8701125

0

3220 руб

Японская ручная пила с прямой обрезиненой ручкой Japan Pull Tajima JPR265R

0

3900 руб

Фреза концевая обгонная с подшипником D=19,0 I=50,8 S=12,0 L=92,0 CMT 912. 691.11B

0

4820 руб

Плоскогубцы электромонтера 240мм Knipex KN-0902240

0

5830 руб

Плоскогубцы для монтажа проводов хромированные 160 мм Knipex KN-1305160

0

5940 руб

Скидка 26%

Ящик для инструмента Jumbo 22″ STANLEY 1-92-908

0

2900 руб3900 руб

Прижимной толкатель заготовки для пиления / фрезерования расширеный MICROJIG GR-200

0

8490 руб

Пояс с пластиковой застежкой TOUGHBUILT TB-CT-41B

0

2750 руб

Патрон удлинитель для фрез хвостовик 8 плюс 80мм к длине фрезы хвостовик 12 L100_S WPW TXL0802

0

3780 руб

Клей для дерева поливинилацетатный D3/D4 4.5кг Kleiberit 303.0

0

3399 руб

Сумка для расходных материалов поясная TOUGHBUILT TB-CT-05

0

3660 руб

Кобура для ручного инструмента быстросъемная большая TOUGHBUILT TB-CT-36-L6

0

3200 руб

Фреза D10 Domino DF500 Dimar 2040437

0

2780 руб

Набор отверток Wera Kraftform Plus 367/6 TORX WE-028062 + подставка

0

5360 руб

Фреза концевая радиусная D=15,9 I=12,7 S=6,0 R=1,60 CMT 738. 160.11

0

2710 руб

Фреза концевая фасочная D=12,7 I=9,5 S=8,0 R=0,40 CMT 907.004.11

0

2730 руб

Фреза фасочная 45° сменные ножи HM Z2 S=8 D=29x8x60 CMT 659.045.11 нижний подшипник

0

3720 руб

Японская пила для шкантов 160мм 0,1мм 23 TPI TAKAGI 108130

0

4350 руб

Комплект зенковки пробочник D10 универсальные сверла 3,3.5,4.5 хвостовик 8 WPW PL40005

0

7407 руб

Прижимной толкатель заготовки для пиления / фрезерования MICROJIG GB-1

0

3180 руб

Прижимной толкатель GRR-RIPPER 3D заготовки для пиления / фрезерования MICROJIG GR-100

0

6360 руб

Фреза обгонная D13,0x51 L108 Z2 хвостовик 12 DIMAR 1010199

0

3002 руб

Циркулярные хирургические степлеры | Медтроник

Циркулярный степлер EEA™ с технологией Tri-Staple™

информация о продукте

Защита линии скоб, умноженная на три.

Круговое сшивание EEA™ теперь осуществляется с помощью нашей клинически проверенной технологии Tri-Staple™.

Это означает, что вы можете быть уверены и защищены([FOOTNOTE=На основании отчета о внутренних испытаниях № 2128-194, Сравнение циркулярного степлера EEA™ с технологией Tri-Staple™ и циркулярного степлера EEA™ с технологией DST Series™ в толстокишечной и гастроеюнальные анастомозы, 20 августа 2015 г., [ANCHOR=],[LINK=]) ^, ([FOOTNOTE=На основании отчета о внутренних испытаниях #RE0036707, Пилотный проект: сравнение циркулярного степлера EEA™ с технологией Tri-Staple™ и циркулярного степлера EEA™ с технологией DST Series™ при эзофагогастростоме на модели собаки. Февраль . 25, 2015.],[ANCHOR=],[LINK=]) ^, ([FOOTNOTE=На основании отчета о внутренних испытаниях № 2128-097, Оценка событий раннего заживления ран при гастроеюноанастомозах и толстокишечных анастомозах с использованием трехрядного EEA ™ у собак, 7 августа 2013 г., [ANCHOR=],[LINK=])

,†,‡  из трех рядов скоб различной высоты ([FOOTNOTE=На основании отчета о внутренних испытаниях №RE00069039, отчет о проверке конструкции кругового степлера EEA™ с технологией Tri-Staple™. 2 декабря 2014 г.),[ANCHOR= ],[LINK=]), в то время как ваши пациенты получают следующие преимущества:

• Меньшая нагрузка на ткани во время компрессии и пережатия([FOOTNOTE=На основе отчета о внутренних испытаниях № PCG-30, Сравнение циркулярных степлеров: профили сжатия тканей, как определено 2 -D статический осесимметричный анализ методом конечных элементов (МКЭ).],[ANCHOR=],[LINK=]) ^{,†, Ом}
• Потенциал для большей перфузии на линии скобок([FOOTNOTE=На основании отчета о внутренних испытаниях #PCG-007, Впитывающая способность среды в условиях зажима. 6 августа 2012 г.],[ANCHOR=],[LINK=])
  , ([FOOTNOTE=На основании отчета о внутренних испытаниях № 2128-002-2, Экстраполяция исследований перфузии, проведенных для Endo GIA™ с технологией Tri-Staple™: окончательный анализ васкуляризации скобочного ряда с помощью MicroCT. 27 апреля 2015 г.],[ ANCHOR=],[ССЫЛКА=]) ^,‡,§

Поддержка продукта

Циркулярный степлер EEA™ с технологией DST Series™

информация о продукте

Циркулярный степлер EEA™ с технологией DST Series™ воплощает нашу приверженность инновациям и сотрудничеству с хирургическим сообществом. Наши циркулярные степлеры основаны на более чем тридцатилетнем опыте и вкладе ведущих бариатрических, колоректальных и общих хирургов со всего мира.

Степлеры DST Series™ EEA™ включают запатентованную технологию направленного сшивания (DST), скобы 3,5 мм и множество других уникальных функций.

Информация для заказа

Поддержка продукта

Циркулярный степлер EEA™ с технологией DST Series™
Код заказа	Размер люмена	Код цвета	Высота скобы	Тип ткани	единица измерения	количество
ЕЕА2135	21 мм	Аква	3,5 мм	Средний	Каждый	1
Европейская экономическая зона21	21 мм	Аква	4,8 мм	Толстый	Каждый	1
EEAXL2135	21 мм	Аква	3,5 мм	Средний	Каждый	1
EEAXL21	21 мм	Аква	4,8 мм	Толстый	Каждый	1
ЕЕА2535	25 мм	Белый	3,5 мм	Средний	Каждый	1
Европейская экономическая зона25	25 мм	Белый	4,8 мм	Толстый	Каждый	1
EEAXL2535	25 мм	Белый	3,5 мм	Средний	Каждый	1
EEAXL25	25 мм	Белый	4,8 мм	Толстый	Каждый	1
EEA2835	28 мм	Синий	3,5 мм	Средний	Каждый	1
Европейская экономическая зона28	28 мм	Синий	4,8 мм	Толстый	Каждый	1
EEAXL2835	28 мм	Синий	3,5 мм	Средний	Каждый	1
EEAXL28	28 мм	Синий	4,8 мм	Толстый	Каждый	1
Европейская экономическая зона31	31 мм	Зеленый	4,8 мм	Толстый	Каждый	1
EEAXL31	31 мм	Зеленый	4,8 мм	Толстый	Каждый	1
ЕЕА33	33 мм	Желтый	4,8 мм	Толстый	Каждый	1
EEAXL33	33 мм	Желтый	4,8 мм	Толстый	Каждый	1

Устройство DST Series™ EEA™ OrVil™

информация о продукте

Устройство DST Series™ EEA™ OrVil™ 21 мм представляет собой узел упора DST Series™ EEA™ 21 мм, а устройство DST Series™ EEA™ OrVil™ 25 мм представляет собой узел упора DST Series™ EEA™ 25 мм, оба с головкой наковальни, закрепленной в наклонном положении. Наковальню в сборе монтируют на трубке доставки из ПВХ длиной 90 см и прикрепляют к трубке швом.

Только для использования со степлером DST Series™ EEA™ XL 21 или 25 мм.

Поддержка продукта

Набор степлеров EEA™ для лечения геморроя и пролапса с технологией DST Series™

информация о продукте

Набор для сшивания геморроя и выпадения EEA™ с технологией DST Series™ предназначен для использования в качестве степлера для лечения выпадения прямой кишки и геморроя. Инструмент размещает круговой двойной ряд титановых скоб DST™ и извлекает круглый образец ткани. Он предлагается в размере 33 мм в диаметре со скобами 3,5 мм или 4,8 мм.

Прилагаемые принадлежности включают порт доступа, аноскоп и расширитель.

Информация для заказа

Поддержка продукта

Набор степлеров EEA™ для лечения геморроя и пролапса с технологией DST Series™
Код заказа	Размер люмена	Код цвета	Высота скобы	Тип ткани	Единица измерения	Количество
HEM3335	33 мм	Синий	3,5 мм	Средний	Каждый	1
HEM3348	33 мм	Зеленый	4,8 мм	Толстый	Каждый	1

Степлеры Premium Plus CEEA™

информация о продукте

Степлеры Premium Plus CEEA™ устанавливают круговой двойной ряд титановых скоб в шахматном порядке. Инструмент активируется путем сильного сжатия рукояток до упора. Сразу после формирования скоб лезвие ножа иссекает избыток ткани, создавая циркулярный анастомоз.

Диаметр линии сшивания определяется выбором степлера 34 мм, 31 мм, 28 мм, 25 мм или 21 мм. Наковальня Tilt-Top™ доступна для степлеров 34, 31, 28 и 25 мм.

Использование сшивающих аппаратов и нежелательные явления в торакальной хирургии — Subotic

Редакция

Dragan Subotic, Aljaz Hojski, Mark Wiese, Didier Lardinois

Клиника торакальной хирургии, Университетская клиника Базеля, Базель, Швейцария

Адрес для переписки: Проф. Драган Суботич, доктор медицинских наук. Клиника торакальной хирургии, Университетская клиника Базеля, Spitalstrasse 21, Базель, Швейцария. Электронная почта: [email protected].

Комментарий: Симидзу Н., Танака Ю., Окамото Т., и др. . Как предотвратить побочные эффекты сшивания сосудов в торакальной хирургии: рекомендации, основанные на клиническом и экспериментальном исследовании. J Thorac Dis 2018; 10: 6466-71.

---

Поступила 24.02.2019. Принята к публикации 04.03.2019.

doi: 10.21037/jtd.2019.03.13

---

Одним из ключевых требований к использованию сшивающих аппаратов в хирургии в целом является необходимость найти баланс между адекватным временем сжатия тканей и риском повышенного разрыва тканей и чрезмерного растяжения сила (1). В торакальной хирургии на процесс сшивания непосредственно влияют некоторые особенности легочной ткани, периферические и центральные участки которой сильно различаются по содержанию солидных (бронхи) и более пластичных элементов (альвеолы). Кроме того, увеличение толщины легочной ткани характерно для рака легкого и легочного фиброза. Эти изменения, наряду с эмфиземой легких и туберкулезом, влияют и на эффективность сшивающих аппаратов.

Сообщения о преимуществах степлеров следовали определенной временной тенденции. Первоначальные отчеты в основном касались преимуществ и недостатков ручного по сравнению с механического шва бронха в открытой хирургии. После начала операции по уменьшению объема легких (LVRS) большая часть данных относилась к роли армирования степлерной линии. С широким распространением видеоторакоскопической хирургии (ВАТС) основное внимание переключилось на нежелательные явления (НЯ) во время сшивания сосудов. Широкое использование VATS привело к другому типу проблем, не связанных строго со степлером, а скорее с трудностями в позиционировании степлера, связанными с ограниченным пространством.

---

Каковы различия в использовании степлеров?

В настоящее время, помимо изначально применявшихся L-образных ТА бронхиальных и сосудистых сшивателей, эндо-степлеры все чаще используются и при открытой хирургии, в основном для сокращения времени операции и повышения хирургического комфорта. Одно из основных отличий касается стадии заболевания: в отличие от рака легкого на ранней стадии, являющегося обычным показанием к применению эндоваскулярных сшивающих аппаратов в хирургии ВАТС, использование сосудистых ТА сшивающих аппаратов в открытой хирургии часто представляет собой единственно возможный вариант при наличии локального поражения. распространенные опухоли, как, например, при наличии короткой культи основной легочной артерии или инвазии экстраперикардиальной части легочной вены. В этой ситуации наиболее проксимально инвазированный сосуд сшивают последним после обработки остальных сосудов, чтобы дистальный конец можно было свободно рассечь без незапланированной кровопотери. Второе отличие связано с использованием бронхиальных степлеров — в открытой хирургии обычно используются ТА-степлеры, в то время как V-образные бранши эндостеплеров чаще всего используются в процедурах VATS.

Обычно сообщается о нескольких причинах проблем, связанных со степлером, в открытой хирургии VATS по сравнению с : (I) проблемы с выбором между высотой скобы 3,5 и 4,5 мм из-за сложности оценки толщины и сопротивления легочной ткани в ограниченной области. космическая обстановка; (II) относительно маленькое раскрытие бранши эндостеплера может затруднить загрузку ткани, связанную с трением и последующим разрывом ткани; (III) трудности с точным позиционированием кончика степлера могут привести к чрезмерному натяжению ткани (2).

---

НЯ, связанные с сосудистым степлером, всегда требующие немедленных действий, имеют один дополнительный, «скрытый» аспект, которым нельзя пренебрегать: в существующей литературе предполагается прямая связь между периоперационным переливанием крови и ухудшением общей выживаемости [отношение рисков (ОР) 1,25, P <0,001] и худшая безрецидивная выживаемость (RR 1,42, P<0,001), что обусловливает важность подходов и технологий, связанных с более низкими рисками периоперационного переливания крови (3).

В большинстве серий частота интраоперационных НЯ низкая. Редко некоторые НЯ возникают и после операции. Сообщаемая частота нежелательных явлений, являющихся прямым следствием сшивания сосудов в серии с 842–2548 сосудистыми делениями, составляет 0,1–0,27% (4,5). При распространении на все виды сосудистых повреждений во время операции ВАТС в серии, включающей 414–3076 пациентов, частота НЯ достигает 2,2–4,1% (6). Несколько более высокая частота НЯ является следствием типа сосудистых повреждений, о которых сообщалось как НЯ, например, 8,2% случаев сосудистых повреждений у 73 пациентов, перенесших лобэктомию VATS (7). Эти данные включали повреждения сосудов во время диссекции сосудов и позиционирования степлера.

Сообщалось о нескольких типах сосудистых НЯ, таких как нарушение сшивания, просачивание, разрыв соседних сосудов, техническое повреждение сосудов при введении или разрыв сшивающего штампа. В дополнение к вышеупомянутым причинам проблем, связанных со степлером, в качестве причин НЯ также сообщалось о хрупкости тканей, раскачивании степлера во время сшивания, несоответствии толщины степлера и ткани и технической неисправности.

Что касается предотвращения НЯ во время сшивания сосудов, то для того, чтобы справиться с хрупкостью тканей и несоответствием толщины ткани степлером как возможными причинами НЯ, в качестве возможного способа уменьшения таких НЯ предлагаются картриджи с более длинными скобами. С другой стороны, для уменьшения просачивания также предлагалось разработать кассету с более короткими скобами (8). С тех пор, как были запущены электрические сосудистые сшивающие аппараты (9), их использование все чаще упоминается как полезное для профилактики НЯ, например, в ретроспективном исследовании более 700 больниц в США или недавнем многоцентровом исследовании, проведенном в Китае (10). Следует соблюдать осторожность, если этот тип степлера используется для сосудов меньшего калибра, из-за неизбежного вибрационного движения устройства в конце фазы рассечения. В этой ситуации некоторые хирурги отдают предпочтение ручному эндостеплеру. Недавно стали доступны новые V-образные компрессионные степлеры с тупыми боковыми краями для предотвращения разрыва прилегающих сосудов. Изогнутый кончик наковальни и резиновая гибкая насадка значительно облегчают введение таких устройств в прикорневые структуры.

Обязательным условием предотвращения НЯ сшиванием сосудов является получение как можно более хорошего обзора перед разделением сосудистых структур либо путем дальнейшего вскрытия частично сросшихся фиссур, либо с помощью техники «туннеля» (11,12). Осведомленность о возможных анатомических бронховаскулярных вариациях не менее важна. Следует проявлять инициативу, чтобы найти «отсутствующую» или «оставшуюся» артерию или облегчить ориентацию путем определения правильного бронха.

Лечение НЯ во время сшивания сосудов не является предметом данного руководства. Однако стоит отметить, что обязательна быстрая реакция, но не обязательно в виде немедленного обращения. В некоторых ситуациях достаточно пережатия сосуда в течение пары минут, что дает достаточно времени для последующего принятия окончательного решения ( Рисунок 1 ).

Рисунок 1 Кровотечение из артерии средней доли во время верхней лобэктомии VATS. (А) Момент начала кровотечения: стрелка: поражение артерии средней доли; 1: дно трещины с межсегментарной веной под ней; 2: верхняя доля; 3: нижняя доля; (Б) тампонада места кровотечения; (C) зашивание места кровотечения после выполнения лобэктомии без кровотечения после немедленной тампонады; (D) внешний вид после шва. ВАТС, видеоторакоскопическая хирургия.

Поскольку литературных данных в этой области все еще недостаточно, результаты редких экспериментальных исследований представляют большую пользу, несмотря на некоторые ограничения экспериментальных исследований. Еще 60 лет назад эксперименты со сшивающими аппаратами той эпохи показали, что « Определяемые значения стенок изолированных органов не столь надежны для оценки диапазона швов в инструментах , , так как не включают тургор тканей, зависящий от кровенаполнение , давление тканевой жидкости , и другие факторы ». (13). Исследование Shimizu et al. , опубликованный в этом выпуске (14), в котором сообщаются результаты экспериментов на животных по сердечно-легочной блокаде свиней в сочетании с ретроспективным обзором клинических видеороликов 263 пациентов, преодолевают некоторые из этих ограничений. Это исследование показало, что сшивание легочных сосудов вызывает напряжение из-за скручивания и подъема, что снижает прочность культи. Избегание такого стресса было предложено как важное для профилактики НЯ.

Сшивание бронхов НЯ

Несмотря на все достижения торакальной хирургии, развитие бронхоплевральной фистулы (БПФ), особенно после пневмонэктомии, остается серьезным послеоперационным осложнением. Несмотря на то, что зарегистрированная частота BPF ниже после сшивания скобами (2,0–5,2%) по сравнению с ручным швом (6,6–18,2%) (15), до сих пор нет согласия относительно того, какая техника лучше, потому что низкий процент также сообщалось о свищах после ручного закрытия (16). В настоящее время механические сшивающие аппараты, по-видимому, являются предпочтительными для большинства хирургов, в зависимости от страны и технических возможностей.

Преимущества использования степлеров: минимизация контаминации операционного поля и заметное сокращение времени, необходимого для закрытия; недостатки становятся очевидными при работе с утолщенными дыхательными путями или в непосредственной близости от опухоли. В этой ситуации возможные НЯ, в основном в форме немедленной или ранней несостоятельности скобочного шва, представляют собой следствие неправильной интраоперационной оценки — сшивание скобами по сравнению с ручным швом/некоторыми бронхопластическими процедурами, а не напрямую связаны со сшивающим устройством. Ясно также, что онкологическая радикальность остается под вопросом в случае сшивания бронхов при наличии опухолей с проксимальным эндобронхиальным распространением, поскольку ручное рассечение и закрытие дает возможность проведения возможной бронхопластики в случае положительного результата замороженных срезов.

Наиболее часто сообщаемые факторы риска одинаковы для обеих методик: кахексия, деструктивные изменения в легких, анемия, гипергликемия, хроническая обструктивная болезнь легких, предоперационная химио- или радиотерапия, применяемая по поводу рака легкого, гипоальбуминемия, предшествующая стероидная терапия, Американское общество Класс анестезиологов (ASA) ≥3, длительная послеоперационная интубация из-за дыхательной дисфункции (17). Иногда доказательства могут сбивать с толку, так как некоторые отчеты не подтверждают, что предоперационная химио- или химиолучевая терапия увеличивает частоту BPF (18).

Что касается профилактики БНФ, то, независимо от техники ушивания бронха, необходимость сохранения культи не слишком долго и максимально возможного сохранения кровообращения остается вне обсуждения. Основываясь на расположении свища в центре культи после сшивания главного бронха у своих пациентов, некоторые авторы предположили, что причиной было усиление напряжения в перепончатой ​​части бронха за счет сдавления сшивающим аппаратом. Они подвергали пациентов, перенесших пневмонэктомию, модифицированной традиционной процедуре, складывая обе стороны хрящевой стенки во время сшивания скобами без последующего закрытия культи. Ни у одного из пациентов не развился свищ, хотя для подтверждения этих результатов требуется более крупное исследование (15).

Одним из технических нововведений, направленных на снижение частоты BPF в открытой хирургии, являются изогнутые степлеры, площадь поверхности которых больше, чем у линейных степлеров (19). Это устройство оказывает меньшее усилие на ткань при равной силе сжатия на единицу площади, распределяя компрессию на более широкую площадь, в то же время обеспечивая операцию «разрезания». Кроме того, по сравнению с 15 скобами, доставляемыми TA-45, изогнутый степлер доставляет в общей сложности 46 скоб. У него также более длинная ручка, что облегчает доступ к грудной клетке.

Независимо от используемой техники закрытия бронхов защита культи бронха остается стандартной процедурой профилактики НЯ. Существует широкий консенсус в отношении того, что защита культи бронха с помощью васкуляризированных лоскутов играет важную роль в предотвращении осложнений, особенно у пациентов, перенесших пневмонэктомию после химио- или химио-/лучевой терапии, и особенно при правосторонних операциях. Наиболее часто сообщаемыми лоскутами являются межреберные мышцы, перикард, перикардиальная клетчатка, диафрагма, сальник, непарная вена или широчайшая мышца спины.

Техника забора и эффективность межреберного лоскута достаточно давно документированы. Ключевым моментом этой довольно простой техники является отказ от установки реберного расширителя до забора лоскута на всю толщину и сохранения надкостницы. Недавно также сообщалось о торакоскопической и роботизированной подготовке такого типа лоскута (20). О серьезных осложнениях не сообщалось, за исключением окостенения ножки, обычно без серьезных клинических последствий.

Благодаря последовательной анатомии торакодорсальных сосудов можно разделить широчайшую мышцу спины на отдельные единицы, поэтому также было описано использование латерального расщепленного мышечного лоскута (21). Собранный мышечный лоскут ротируют кпереди и проводят через второе или третье межреберье в плевральную полость. В некоторых центрах этому методу отдают предпочтение перед часто используемой транспозицией зубчатой ​​мышцы, поскольку можно избежать проблемы крыла лопатки.

Мембранный лоскут используется чаще, чем сообщается в литературе. Редкие сообщения говорят в пользу его эффективного использования для укрепления культи бронха после пневмонэктомии.

Пересадка перикардиальной жировой ткани является очень подходящим решением, но не всегда доступным, особенно у худощавых людей или после предыдущей резекции легкого. Жизнеспособность этого лоскута основана на тонких перикардиальных ветвях внутренней грудной артерии.

Сообщалось, что сальник очень полезен для защиты бронхиального шва с очень низкой частотой неудач, например, у 35 пациентов с высоким риском образования свища после правосторонней пневмонэктомии и у двух пациентов с острым бронхиальным свищом, только у одного пациента с неудачей лечения (22).

Основной недостаток сальниковой транспозиции, распространение операции на брюшную полость, обычно у пациентов, не подходящих для серьезной операции, может быть преодолен недавно предложенным трансдиафрагмальным извлечением, что позволяет избежать лапаротомии.

---

Помогли ли экспериментальные исследования в этой области, например, для сшивания сосудов?

Было продемонстрировано, что сшитая культя бронха заживает в основном за счет вторичного закрытия. Анализ культи бронха через неделю после правосторонней верхней лобэктомии у собак показал, что частота образования спаек между окружающими тканями, толщина грануляционной ткани над культей и плотность ее сосудов были значительно снижены в группе сшивателя по сравнению с шовным материалом. группа (23). Другое исследование показало, что механический шов культи бронха, подвергнутый давлению сразу после закрытия, более устойчив, чем ручной шов у собак, перенесших пневмонэктомию (24). Аналогичные результаты были подтверждены с использованием овец в качестве модели на животных, но в другом эксперименте та же исследовательская группа также продемонстрировала, что более высокая стабильность и, следовательно, повышенная устойчивость к давлению механического шва исчезают после заживления культи бронха, становясь равными таковым у культи бронха. ручной шов (25).

---

Степлеры для легочной ткани

Применение степлеров при плохо выраженных трещинах несколько десятилетий назад представляло собой значительный прогресс в открытой хирургии по сравнению с пережатием легкого и наложением швов, которые до появления степлера были единственной возможной техникой. Эффективность этих степлеров в этой ситуации хорошо известна, независимо от используемого типа — линейных сшивателей для открытой хирургии или эндостеплеров. Возможные нежелательные явления больше связаны с хирургической техникой и навыками, чем с самим устройством. Связанная с этим типом степлеров способность линейных степлеров для открытой хирургии включать больше легочной ткани в одну последовательность срабатывания уравновешивается трудностями их позиционирования через узкий «туннель», созданный между сосудами в случае плохо определенных фиссур. В настоящее время с появлением 60-мм сшивающих аппаратов Endo GIA, позволяющих сшивать достаточно толстую легочную ткань, они все чаще используются и при открытой операции.

В хирургии LVRS использовалось несколько методов для предотвращения и сведения к минимуму утечек воздуха, включая поддерживающие материалы, такие как бычий перикард, политетрафторэтилен (ПТФЭ), тефлон, полигликолевая кислота и гелевая пена. Техника с армированием скобами или без него хорошо зарекомендовала себя. Также был предложен новый армирующий материал для скоб, изготовленный из подслизистой оболочки тонкой кишки свиньи (SIS). В отличие от синтетических или сшитых сеток, продукты, изготовленные из SIS, разработаны для облегчения ремоделирования тканей при медленном встраивании в организм. В исследовании с участием 25 пациентов, перенесших LVRS с армированием степлерной линии аутологичным фибриновым герметиком, оценка тяжести утечек воздуха, продолжительных утечек воздуха и средняя продолжительность дренирования плевральной полости были значительно ниже в основной группе, чем в контрольной группе (26). .

---

Выводы

Доступная литература по НЯ сшиванием скобами в торакальной хирургии все еще скудна. Поскольку их лечение обычно представляет собой неотложную медицинскую помощь с непредсказуемым исходом, профилактика НЯ имеет первостепенное значение. Большую помощь в достижении этой цели оказывают экспериментальные исследования.

---

Благодарности

Нет.

---

Сноска

Конфликт интересов : У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

---

Каталожные номера

1. Коллопи БТ. Частота несостоятельности колоректального анастомоза является мерой технического мастерства в хирургии. ANZ J Surg 2001; 71: 508-10. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
2. Госсот Д., Мерлуска Г., Тюдор А. и др. Подводные камни, связанные с использованием эндостеплеров при видеоассистированных торакальных операциях. Surg Endosc 2009; 23:189-92. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
3. Луан Х., Е Ф., Ву Л. и др. Периоперационное переливание крови неблагоприятно влияет на прогноз после резекции рака легкого: систематический обзор и метаанализ. BMC Surg 2014; 14:34. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
4. Асамура Х., Судзуки К., Кондо Х. и др. Механическое разделение сосудов при резекции легкого. Eur J Cardiothorac Surg 2002;21:879-82. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
5. Шверц М.Ф., Ландрено Р.Дж., Сантос Р.С. и др. Миниторакотомия в сочетании с механическим степлированием бронхов и сосудов при анатомической резекции легкого. Энн Торак Сург 2004; 77:1904-9; обсуждение 1909-10.
6. Мэй Дж., Пу К., Ляо Х. и др. Новый метод устранения повреждений сосудов при анатомической торакоскопической резекции легкого без конверсии в торакотомию. Surg Endosc 2013;27:530-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
7. Кавати Р., Цукада Х., Наказато Ю. и др. Заболеваемость при видеоторакоскопической лобэктомии при клинической стадии I немелкоклеточного рака легкого: действительно ли безопасна лобэктомия VATS? Грудной сердечно-сосудистый хирург 2009 г.;57:156-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
8. Яно М., Такао М., Фуджинага Т. и др. Побочные эффекты сшивания легочных сосудов в торакальной хирургии. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2013;17:280-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
9. Электронный сосудистый степлер Echelon Flex. Этикон. Цинциннати. Доступно в Интернете: http://www.ethicon.com/healthcareprofessionals/products/staplers/endocutters/echelonfle-powered-vascular-stapler#!science-and-technology. По состоянию на 15 ноября 2017 г.
10. Цю Б., Ян В., Чен К. и др. Многоцентровая оценка применения хирургического степлера с электроприводом при торакоскопической резекции легкого с видеоассистированием в Китае. J Thorac Dis 2016; 8: 1007-13. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
11. Номори Х., Оцука Т., Хорио Х. и др. Торакоскопическая лобэктомия при раке легкого с обширной сросшейся трещиной. Грудь 2003;123:619-22. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
12. Декалуве Х., Соколов Ю., Дерик Ф. и др. Торакоскопическая туннельная техника для анатомических резекций легкого: подход «сначала трещина, потом ворота» со сшивающими скобами у пациента без трещин. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2015; 21:2-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
13. Астафьев Г. Исследование процессов компрессии тканей в сшивающих и сшивающих аппаратах. Хирургические сшиватели 1967;7:22-31. (Хирургические Шиваюшие Аппараты).
14. Симидзу Н., Танака Ю., Окамото Т. и др. Как предотвратить побочные эффекты сшивания сосудов в торакальной хирургии: рекомендации, основанные на клиническом и экспериментальном исследовании. J Thorac Dis 2018; 10: 6466-71. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
15. Аоки Т., Озеки Ю., Ватанабэ М. и др. Метод складывания хряща для сшивания главных бронхов. Энн Торак Сург 1998;65:1800-1. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
16. Хубаут Дж. Дж., Барон О., Аль Хабаш О. и др. Закрытие культи бронха ручным швом и возникновение бронхоплевральной фистулы в серии из 209 пневмонэктомий по поводу рака легкого. Eur J Cardiothorac Surg 1999;16:418-23. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
17. Циченас С., Якявичюс А., Ашкинис Р. и др. Методы закрытия культи главного бронха и частота бронхоплевральных свищей после пневмонэктомий по поводу рака легкого (ретроспективный одноцентровый обзор). Acta Medica Lituanica 2013; 20:183-9.
18. Рефаи М., Брунелли А., Рокко Г. и др. Увеличивает ли индукционное лечение риск заболеваемости и смертности после пневмонэктомии? Многоцентровый анализ случайных совпадений. Eur J Cardiothorac Surg 2010;37:535-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
19. Сарделли П., Барреттара Б., Чистернино М.Л. и др. Степлер с изогнутым резаком для наложения бронхиальных швов при анатомических резекциях легкого: клинический опыт 139 наблюдений. Eur J Cardiothorac Surg 2012;41:653-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
20. Сагава М., Сугита М., Такеда Ю. и др. Видеоассистированное армирование культи бронха межреберным мышечным лоскутом. Энн Торак Сург 2004; 78: 2165-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
21. Терзи А., Луцци Л., Кампионе А. и др. Расщепленный лоскут широчайшей мышцы спины для защиты культи бронха при риске развития бронхиальной недостаточности. Энн Торак Сург 2009; 87: 329-30. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
22. Д’Андрилли А., Ибрагим М., Андреетти С. и др. Трансдиафрагмальный забор сальника через торакотомию для укрепления культи бронха. Энн Торак Сург, 2009 г.;88:212-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
23. Изуми Ю. , Кавамура М., Гика М. и др. Образование грануляционной ткани в культе бронха уменьшается после закрытия сшивающим аппаратом по сравнению с закрытием швами у собак. Interact CardioVasc Thorac Surg 2010;10:356-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
24. Боф А.М., Рапопорт А., Пауло Д.Н. и др. Сравнительное исследование стойкости ручных и механических швов культи бронха собак, перенесших левостороннюю пневмонэктомию. J Bras Pneumol 2007; 33: 141-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
25. Людвиг С., Хоффарт У., Хаберстро Дж. и др. Сопротивление давлению культи после механического сшивания скобами или ручного шва. Экспериментальное исследование главного бронха овцы. Eur J Cardiothorac Surg 2005; 27: 693-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
26. Мозер С., Опиц И., Чжай В. и др. Аутологичный фибриновый герметик снижает частоту длительной утечки воздуха и продолжительность дренирования грудной клетки после операции по уменьшению объема легких: проспективное рандомизированное слепое исследование.