Диван книжка. Как выбрать. Достоинства и недостатки
Добро пожаловать на Мебель и Текстиль.
Из этой статьи узнаете все про диван-кровать книжка.
Диван книжка получил свое название за сходство с открывающейся и закрывающейся книгой. Если посмотреть на диван сбоку, то это сходство становится очевидным.
Давайте разберемся в особенностях этого дивана.
Диван книжка относится к прямым моделям диванов-кроватей. За долгие годы своего существования книжка зарекомендовал себя, как надежный, долговечный и простой в эксплуатации диван.
Конструкция дивана книжка
Диван состоит из каркаса и двух независимых секций — сидения и спинки.
Сидение и спинка скреплены между собой механизмом трансформации, который в свою очередь зафиксирован и на каркасе дивана.
За счет работы механизма спинка дивана может находится в двух положениях. В вертикальном и в горизонтальном.
Спать на диване книжка вы будете поперек дивана. Это не всегда удобно. Если вы спите вдвоем, то тому, кто спит у стенки не удобно выбираться. Он вынужден тревожить партнера в случае желания встать.
Удобным в конструкции является то, что в корпусе дивана под сидением содержится ящик для хранения белья.
Диван книдка может быть с подлокотниками и без них. Подлокотники закрепляют сбоку на каркас дивана, либо они встроены в конструкцию самого каркаса. По форме подлокотники могут быть прямыми и скругленными.
Подлокотники могут обшиваться той же тканью, что и весь диван, а могут быть выполнены из другого материала, чаще всего это экокожа с контрастным по отношению к обивке, цветом. Экокожа выбрана не случайно, она не впитывает грязь и жир и легко моется.
Так же подлокотники выполняют из металла, дерева и их комбинаций.
На фото примеры моделей диванов книжка с подлокотниками
Ниже фото модели диванов книжка без подлокотников
Ещё одной особенностью конструкции дивана книжка является то, что он не может стоять плотно к стене спинкой. Для раскладывания дивана в кровать книжке требуется около 25 сантиметров пространства позади его спинки.
Каркас дивана книжка
Поскольку «Книжку» считают бюджетной моделью, то в большинстве случаев несущий каркас дивана изготавливают из бруса, а площадные участки обшивают фанерой, ламинированным ДСП или МДФ.
Обращайте внимание на количество сучков на древесине каркаса.
Чем их меньше, тем лучше и прочнее каркас.
На рынке сейчас есть модели диванов и с металлическим каркасом. В качестве основы каркаса выступают профильные металлические трубы или уголки. Надежность металлического каркаса зависит от толщины стенок металлических труб и толщины уголков.
Не рекомендую покупать диваны с тонкостенными трубами, толщина стенок которых менее 4-5 мм. Правда у хорошего металлического каркаса есть один минус — это его повышенный вес.
Наполнитель дивана книжка
Как и в большинстве спальных диванов, наполнителями в диванах книжка служат пенополиуретан ППУ — мебельный поролон или пружинный блок.
Пенополиуретан (ППУ) — мебельный поролон.
Пенополиуретан более бюджетный вариант, и хотя его ортопедические свойства уступают пружинным блокам, он вполне хорошо справляется со своей задачей и обеспечивает удобное спальное место и комфорт при сидении на диване.
Правда срок службы пенополиуретанового наполнителя меньше, чем у пружинных блоков.
Обычно он находится в пределах 10 лет.
При выборе дивана с таким наполнителем обращайте внимание на плотность пенополиуретана.
Хорошим показателем плотности является 35-40 кг.на метр кубический.
Пружинный блок
Пружинные блоки более жесткие, чем ППУ, но зато обладают хорошими ортопедическими характеристиками, это особенно важно для комфортного и здорового сна.
Пружинные блоки бывают двух основных типов. С зависимыми и с независимыми пружинами.
Более качественные блоки с независимыми пружинами, они состоят из блоков пружин, в которых каждая пружина упакована в отдельный мешочек, что делает ее независимой от соседней пружины. За счет этого обеспечивается равномерная поддержка позвоночника во время сна.
При выборе пружинных блоков выбирайте их по принципу — чем меньше диаметр пружин, тем качественнее и удобнее матрас дивана.
Подробно о выборе матраса читайте в этом материале.
Механизм трансформации дивана книжка
По оценкам пользователей и мастеров по ремонту диванов механизм трансформации книжка очень надежный. Поломки механизмов диванов связаны в основном с недостаточной смазкой механизма, с неправильной эксплуатацией дивана, например, поднятием дивана для раскладки за один бок сидения, а не за его сердину, так же чаще механизма ломается каркас дивана, особенно каркасы из соснового бруса.
Теперь разберемся, как раскладывается диван книжка.
Что бы разложить диван в кровать,
- Нужно встать лицом к сидению дивана или сбоку дивана.
- Далее наклоняем сидение дивана к спинке дивана.
- После этого спинка опрокидывается назад и принимает горизонтальное положение, одновременно с этим, сидение освобождается от фиксации и его возвращают назад в горизонтальное положение. В результате образуется ровное спальное место.
Что бы сложить диван,
-
Сидение дивана наклоняем в сторону спинки до характерного щелчка, это срабатывает механизм дивана, который фиксирует спинку и сидение дивана в г-образное положение.
- После фиксации сидение возвращается в исходное состояние, а спинка занимает горизонтальное положение.
Виды механизмов диванов книжка
Существует большое разнообразие механизмов книжка. Но принципиально я бы выделил всего две основные группы.
- Механизмы с полкой (углом)
- Иеханизмы без полки.
Принцип раскладывания механизмов в этих группах абсолютно идентичен. Поэтому на этом внимание заострять не будем.
Полкой называют металлический угол, который содержится непосредственно в конструкции механизма. Угол находится в месте крепления механизма к каркасу дивана.
Механизм без полки никаких углов не содержит и имеет плоскую конструкцию.
В чем же отличие этих механизмов?
Механизмы с полкой (углом)
Механизм с полкой за счет угла жестко фиксирует каркас дивана и в момент раскладывания принимает на себя большую часть нагрузки.
Наличие угла создает ребро жесткости, которое улучшает надежность механизма. Кроме того, для фиксации механизма на каркасе достаточно саморезов, и нет необходимости сквозных отверстий в каркасе для крепления механизма на болты. Это тоже повышает долговечность каркаса, поскольку его конструкция не нарушается.
Механизмы без угла
Для крепления механизма без полки в каркасе дивана делают сквозные отверстия и крепят механизм на болты с гайками.
Если каркас дивана сделан из деревянного бруса, то такие сквозные отверстия нарушают его надежность. Из-за отверстий, брус в процессе эксплуатации, и особенно когда диван разбирают и собирают, может сломаться. Мастера по ремонту диванов отмечают, что подобные поломки встречается в 45% случаев.
Вывод: механизм книжка с полкой более надежный и долговечный, рекомендую выбирать диваны с таким механизмом.
Достоинства и недостатки дивана книжка
Достоинства
- надежный и долговечный механизм дивана
- легкая трансформация дивана в кровать
- просторное и удобное спальное место
- ящик для белья встроен в диван
Недостатки
- нельзя поставить диван плотно к стенке
- у некоторых моделей спальное место в месте стыка имеет выямку
- диван имеет довольно простой дизайн
Видео про дивана книжка
Для закрепления посмотрите видео о диване книжка.
Итоги и выводы
- Диван книжка надежный хороший диван. Он заслужил свою репутация долгими годами безупречной службы во многих домохозяйствах.
- Могу с уверенностью рекомендовать диван книжка к покупке. Единственным ограничением может стать наличие необходимого доступного пространства в вашей комнате, где планируется установка дивана.
Где купить диван книжка
С помощью специального сервиса я подобрал наиболее конкурентные предложения на рынке диванов книжка.
Смотрите и оценивайте сами.
Механизмы трансформации диванов
Модель каждого дивана, в обязательном порядке сопровождается ещё одним дополнительным наименованием.
Это и есть название механизма трансформации – чем они отличаются друг от друга и что будет предпочтительнее конкретно в вашем случае?
Механизмы трансформации диванов
Мебельная промышленность шагает далеко вперёд, предлагая своим клиентам широкий выбор всевозможных вариаций диванов, практически на любой случай – для дома или офиса, для любой ценовой категории, на любой вкус.
Однако, задумывался ли кто-то всерьёз о том, чем конструктивно отличается вся эта мебель от себе подобной? Только цветом и материалом обивки? Нет, всё намного глубже.
И если сравнительно недавно рынок знал только 1-2 механизма трансформации дивана, то теперь их насчитывается около десятка. И есть все основания полагать, что с течением времени этих механизмов будет становиться всё больше.
Ознакомимся с наиболее распространёнными версиями. От простого к сложному.
Книжка
Этот механизм трансформации был широко распространён даже в советской мебельной промышленности. С тех пор многое изменилось, а «книжка» была доработана и модифицирована таким образом, что до сегодняшнего дня пользуется неизменной популярностью у потребителей.
- Не нужно отодвигать диван от стены;
- Диван в несколько движений трансформируется в удобную двухспальную кровать.
Схема работы:
- Поднимаем сидение за ручку вперёд до щелчка;
- Спинка принимает горизонтальное положение;
- Сидение опускается в горизонтальное положение.
Еврокнижка
Ещё один проверенный временем механизм, успех которого заключается в своеобразном инженерном парадоксе. Суть в том, что «еврокнижка» — это не механизм, как таковой. А, скорее, просто удобное соединение, которое может создаваться двумя разным способами. Между тем, всем давно известно, что самый надёжный механизм – это отсутствие механизма!
- Объёмный бельевой ящик;
- Удобное спальное место.
Схема работы:
- Выдвигаем сиденье вперёд;
- В освободившееся пространство укладываем спинку дивана.
- Спальное место готово.
Дельфин
Механизм, позволяющий сделать из углового дивана просторное спальное место для двух человек.
Многое здесь будет зависеть от качества фурнитуры. Как правило, стальные крепления неплохо справляются с возложенной на них задачей.
- Высокая надёжность;
- Просторное спальное место;
- Ящик для белья.
Схема работы:
- Выкатываем нижнюю часть дивана;
- За специальный ремешок достаём оставшуюся часть.
Стоит отметить, что при неаккуратном обращении механизм может прийти в негодность намного быстрее.
Аккордеон
Тот самый механизм, который объединяет дорогие модели с бюджетными, не требует никаких особенных усилий для начала использования, отличается повышенными эксплуатационными характеристиками.
- Просторное спальное место;
- Объединяет в себе компактный диван и просторную кровать.
Схема работы:
- Тянем за специальную ручку сиденья;
- «Автоматически» раскладывается сидение, а в состав спального места добавляется спинка.
Как правило, такие диваны оснащаются ортопедическими матрасами из пенополиуретана достаточно высокой плотности и эластичности.
Клик-клак
По сути, это второе название «книжки», по созвучию с тем эффектом, который возникает после поднятия сидения дивана.
Тик-так
Один из прогрессивных механизмов, который сегодня внедряется в мебельной индустрии.
- Легкость в использовании;
- Помогает сохранить в первозданном виде напольное покрытие.
Схема работы:
- Сидение дивана поднимается вверх;
- Затем аккуратно следует потянуть сидение «на себя», до характерного звука – он поможет установить ножки дивана максимально бережно по отношению к напольному покрытию.
Софа
Представляет собой один из самых консервативных механизмов, который не только успешно был проверен временем и несколькими поколениями людей, но и был усовершенствован нашими современниками.
- Обеспечивает просторное спальное место;
- Имеется объёмный бельевой ящик.
Схема работы:
Диван трансформируется при помощи небольшого усилия – необходимо потянуть «на себя» сидение. Далее телескопический трёх-секционный механизм сам расправляется в спальное место.
Таким образом, можно сказать, что каждый из механизмов по-своему хорош, а многие и вовсе ведут свою историю с прошлого века, так что нет никаких причин сомневаться в надёжности того или иного механизма. Остается только выбрать тот, который будет вызывать минимум неудобств при трансформации.
Как выбрать раскладной диван или спальный диван
При выборе дивана, на котором вы будете спать каждую ночь, нужно учитывать такие факторы, как удобство спального места и надежность конструкции, наличие ящика для белья. Такой диван активно эксплуатируется и часто раскладывается и собирается, в отличие от мебели в гостиной. Поэтому раскладной механизм должен быть рассчитан на большую нагрузку, чтобы прослужить долго. Сегодня рассмотрим типы механизмов трансформации и разберем, какие наиболее подходят для обустройства спального места.
Механизм книжка и еврокнижка
У «книжки» спинка поднимается, а сиденье уходит вниз. У «еврокнижки» сиденье выдвигается вперед, а на освободившееся место ложится спинка. Имеются колесики для более легкого выкатывания.
Достоинство такой конструкции в том, что диван легко и быстро раскладывается. Механизм прост и надежен, его практически невозможно сломать. За счет простоты конструкции модель можно отнести к бюджетным вариантам. В диванах-книжках предусмотрен вместительный ящик для хранения белья. Благодаря тому, что спальное место ровное, без перепадов по высоте, а механизм прочный, диваны-книжки подходят для ежедневного сна.
Теперь перейдем к минусам. Во-первых, это отсутствие спинки в разложенном виде. Поэтому возможен контакт спящего человека со стеной, что ведет к затиранию обоев. Во-вторых, диван состоит из двух частей, поэтому во время сна ощущается стык между половинами. Третий недостаток заключается в том, что при раскладывании ролики выдвижения могут повредить покрытие пола.
Ворс на ковролине со временем затирается. Поэтому, если вы переживаете за сохранность пола, такой диван лучше оставить для приема гостей или подобрать альтернативные механизмы трансформации для «книжек».
Клик-кляк
Это еще одна разновидность «еврокнижки». Удобен тем, что позволяет фиксировать спинку в различных положениях. На таком диване можно комфортно спать и сидеть. Чаще этот вариант берут в гостиную. У дивана нет ящика для спальных принадлежностей. Для сна он также подойдет. В основе лежит стальной каркас и ламели, на которые укладывается матрас. Механизм прочный, а спальное место получается просторным и ровным. Как и в большинстве моделей типа «книжка» по центру дивана идет стык двух его частей.
Тик-Так
В отличии от стандартной «книжки», диван «тик-так» не будет портить пол при раскладывании, его второе название «пантограф». По принципу трансформации похож на «еврокнижку», но его сидение выдвигается вперёд и приподнимается вверх на опорах, не касаясь пола, а после опускается.
Раскладной диван с таким механизмом обойдется дороже. Механизм прочный и надежный, позволяет оборудовать ящик для постельного белья, поэтому покупатели часто выбирают «тик-так» в качестве спального дивана.
Пума
При раскладывании этого механизма одна часть спинки образует спальное место, а другая — защищает стену от повреждений. Механизм легко раскладывается и надежен. Однако есть и недостатки. Нет ящика для хранения спальных принадлежностей. Спинка часто состоит из подушек, которые нужно убирать перед сном. Поэтому диван с конструкцией «пума» чаще выбирают для гостиных.
Дельфин
Второе название механизма — «венеция». При трансформации часть спального места выводится из-под сидения и поднимается подобно выныривающему дельфину. Места
Механизм популярен благодаря простоте использования, бюджетной цене и надежности. «Дельфин» выдерживает частые раскладывания и подходит для ежедневного сна. Часто такие диваны покупают для экономии пространства в комнате.
В собранном виде он компактен, а в разложенном получается удобное и полноценное спальное место. Может быть прямым или угловым.
Из недостатков — возможны перепады по высоте в месте стыка. При покупке нужно проверить качество модели и ровность спального места. Второй недостаток — отсутствие ящика для постельного белья, потому что в этот отсек укладывается спальное место в собранном виде.
МТД-12
Очень похож на Дельфин (Венеция), но основное сидение выдвигается вперед достаточно значительно, и только потом срабатывает вариант Дельфина — самая нижняя часть выдвигается еще вперед и встает вровень с основным сидением.
Таким образом, этот механизм позволяет получить спальное место, на котором можно располагаться «поперек» дивана и для этого не нужна угловая секция — оттоманка.
Такой механизм применяется в диване «Баден-Баден» (на фото к этой статье).
Французская раскладушка
Это диван с выдвижным спальным местом, которое в собранном виде находится внутри сидения.
При разборке раскладывается вперед. Представляет собой тонкий матрас, лежащий на каркасе из ламелей. Французская раскладушка меньше подходит для ежедневного сна. Матрас тонкий, между его элементами есть стыки, механизм слаб для каждодневного использования. Отсутствует ящик для белья. Поэтому такой диван более подойдет для размещения гостей, чем в качестве дивана с постоянным спальным местом.
Спартак
Принцип трансформации у «спартака» такой же, однако сам каркас представляет собой жесткую сварную сетку. Поэтому, в отличии от «французской раскладушки» его можно использовать ежедневно.
Седафлекс
Разновидность «американской раскладушки». Спальное место состоит из двух частей. Сверху расположены подушки, которые нужно убирать на время сна. Ящика для белья нет. Механизм надежен и подходит для ежедневного использования.
Часто оснащается комфортным ортопедическим матрасом, который образует просторное и удобное спальное место. Эти модели будут стоить дороже, чем с матрасом и ППУ, однако сделают сон более комфортным.
Диван «седафлекс» можно выбрать для ежедневного сна.
Мебельная фабрика Триумф
Секционный диван с усовершенствованным механизмом | My Aashis
Наведите указатель мыши на изображение или нажмите, чтобы увеличить
- 2800 долларов 00 2800,00 долларов США
- Сэкономьте 400 долларов
ИДЕНТИФИКАТОР ПРОДУКТА:
R019
Нажмите здесь, чтобы получить купоны!
Темно-зеленый — 2 800 долларов СШАСиний — 2 800 долларов СШАЖелтый — 2 800 долларов СШАТемно-фиолетовый — 2 800 долларов СШАСветло-зеленый — 2 800 долларов СШАКоричневый — 2 800 долларов США
Описание
Этот секционный диван с усовершенствованным механизмом является примером инновационной идеи.
Этот секционный диван может трансформироваться в три режима. Он имеет автоматический механизм открытия и закрытия кнопки, который преобразует этот диван в режим дивана с откидной спинкой и в режим кровати. Этот диван лучше всего подходит для меньшего пространства, его можно регулировать в соответствии с потребностями, и он обеспечит большой комфорт, а наличие такого секционного дивана в гостиной, безусловно, улучшит внешний вид гостиной и станет центром притяжения посетителей. .
Особенности
- Материал конструкции: Дерево
- Материал обивки: Ткань
- Материал ножек: Дерево
- Хранение: №
- Кресло: Да
Что включает
- 1 комплект секционных диванов (3 места + 1 оттоманка + 1 кресло с откидной спинкой)
Измерение
- Длина: 140,94 дюйма (358 см)
- Ширина: 36,22 дюйма (92 см)
- Высота от земли до спинки: 93 см (36,61 дюйма)
- Длина шезлонга: 61,01 дюйма (155 см)
- Ширина шезлонга : 40,55 дюйма (103)
- Глубина сиденья: 20,86 дюйма (53 см)
Спецификация
- Педальный блок с полным покрытием Конструкция педали обеспечивает максимальный комфорт для расслабления ног
- Диван легко трансформируется в кровать
- Высококачественная восстанавливающая губка
План оплаты — опционы и как отправить заказ
Myaashis предлагает 3 План оплаты Опционы: **
- Shop Pay
- KLARNA
- ALTER
- 9000 . . Мы предлагаем использовать Klarna , так как мы видели более высокие показатели одобрения с ними, но если вы не одобрены с Klarna, вы можете использовать Affirm или Shop Pay.
Пожалуйста, НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ , чтобы увидеть пошаговую инструкцию по отправке заказа через Klarna, Affirm или Shop Pay.
** MyAashis не определяет процентную ставку. Все три провайдера (Shop Pay, Klarna и Affirm) имеют собственную модель расчета процентной ставки на основе вашего кредитного рейтинга и рейтинга профиля. Мы предлагаем вам пройти через приложение, чтобы узнать ваше право и процентную ставку. В основном план платежей Pay in 4 беспроцентный, но более длительные платежные планы могут потребовать от вас выплаты процентов в зависимости от вашего кредитного профиля.
НЕОБХОДИМО ПРОЧИТАТЬ — Часто задаваемые вопросы
Мы понимаем, как усердно вы работаете, чтобы сэкономить каждую копейку, и поэтому часто возникают вопросы, когда дело доходит до траты больших денег на мебель.
Мы также понимаем ваше беспокойство при навигации по продуктам и делаем все возможное, чтобы ответить на все ваши вопросы в этом разделе часто задаваемых вопросов, чтобы вы чувствовали себя комфортно, что вам нужно, чтобы сделать хорошую покупку. Вы всегда можете связаться с нами по телефону (800) 819-9862 или через чат, если вы считаете, что на ваши вопросы не ответили должным образом.
Будьте уверены, мы не обработаем ваш заказ, пока не разберемся во всех мельчайших деталях ваших потребностей. Мы свяжемся с вами, если нам потребуется дополнительная информация перед обработкой вашего заказа. Вы всегда можете позвонить нам или связаться с нами в течение 48 часов после размещения заказа, чтобы внести какие-либо изменения.
Q1. Какое качество кожи выбрать?
Ответ: Мы предлагаем 2 варианта «Натуральная кожа Top Grain» и «Танковая кожа» .
Натуральная кожа Top Grain — это натуральная 100% натуральная кожа, лучшая из доступных на рынке. Это немного дорого, но длится годами без особого износа.Bonded Leather изготовлен из обработанной кожи, немного дешевле по стоимости и является вариантом, если вы хотите сэкономить на своей мебели, сохранив при этом стандарт. Мы настоятельно рекомендуем покупать натуральную кожу Top Grain, если ваш кошелек позволяет вам потратить немного больше.
Измените качество кожи в раскрывающемся списке, чтобы увидеть разницу в цене. Обе кожи имеют одинаковую гарантию, как описано в разделе гарантии продукта.
Только те области, которые соприкасаются с телом во время сидения (например, сиденья, спинка, подголовник, подлокотник и т. д.), выполнены из проклеенной или лицевой кожи. Другие области, такие как спинка дивана, бока и нижняя часть дивана, которые не касаются вашего тела во время сидения, выполнены из синтетической кожи. Это стандартная практика в отрасли.
Если продукт предлагает возможность обновления кожи, то изображение продукта по умолчанию — это изображение склеенной кожи. Текстура и цвет натуральной кожи с лицевой и лицевой отделкой немного различаются, так как это два разных кожаных материала. Изделие с верхним зерном может немного отличаться от изображения на коже.
Q2. В чем разница между и белой перчаткой без сборки и белой перчаткой с доставкой в сборе?
Ответ: Мой партнер Aashis по доставке товаров для дома всегда назначает вам встречу перед доставкой, чтобы вы могли получить товар.У обочины Доставка является наиболее распространенным способом доставки, когда мебельные ящики доставляются у обочины (на подъездной дорожке или перед входной дверью или воротами гаража), если фургон доставки может туда добраться. Вы берете коробки в своей комнате, распаковываете их и собираете. Сборка дивана очень проста, так как вам просто нужно сложить детали рядом друг с другом.
Для доставки White Glove без сборки — Ваша мебель будет доставлена в выбранную вами комнату транспортной компанией. Распаковка и сборка осуществляются за дополнительную плату, и у вас есть возможность выбрать во время заказа.
Для поставки White Glove в сборе — Ваша мебель будет доставлена в гараж транспортной компанией. Мы назначаем отдельного сборщика, который доставит коробку в комнату по вашему выбору. Они распаковывают коробки, а также выбрасывают мусор в мусорное ведро. Одна услуга по сборке мебели включает в себя сборку только одного предмета мебели. Для дополнительных предметов мебели, пожалуйста, приобретите отдельную услугу сборки. MyAashis оставляет за собой право отменить услугу сборки или другие услуги для индивидуальных заказов.
Мраморный обеденный стол в сборе предоставляется o только на уровне земли дома . Плата за сборку будет возвращена, если место сборки находится не на уровне земли.
Q3. Как выбрать цвет дивана?
Ответ: В зависимости от выбранного вами дивана, вы можете выбрать 2 цвета кожи: Подробности см. на рисунке
Базовый цвет: Это основной цвет, в котором ваше тело соприкасается с диваном. Черный — основной цвет на картинке 9 ниже.0137 Цвет отделки: Это вторичный цвет, контрастирующий с основным цветом. Белый цвет отделки на рисунке ниже
Выбор цвета является дополнительной функцией. Вы можете решить ничего не выбирать, и мы свяжемся с вами после того, как вы разместите заказ, чтобы убедиться, что мы знаем, какой цвет вы хотите. После того, как мы получим ваш заказ, мы позвоним вам, чтобы подтвердить ваш выбор, прежде чем разместить заказ.Мы прилагаем все усилия, чтобы предоставить высококачественные и точные изображения, которые помогут вам выбрать мебель. Тем не менее, изображения могут различаться по цвету в зависимости от ряда факторов, включая, помимо прочего, настройки цвета монитора отдельного компьютера, фотографии, освещение и естественные вариации.
Поэтому предмет, который вы получаете, может не совсем соответствовать тому, что вы видите на экране своего компьютера, поскольку физические и цифровые цвета имеют небольшие различия. Если вам нужны точные цвета, закажите образцы образцов по «ссылке для заказа образцов», указанной на странице продукта.
Q4. Как мне выбрать сторону шезлонга для моего дивана?
Ответ: Шезлонг — это мягкий диван в форме стула, длина которого достаточна для поддержки ног. Пожалуйста, обратитесь к изображению ниже, чтобы определить направление фаэтона, который вам нужен.Если у вашего дивана есть шезлонг, у вас есть возможность выбрать направление шезлонга. Пожалуйста, выберите направление, которое лучше всего подходит для вашей гостиной/семейной комнаты. Направление шезлонга нельзя изменить после изготовления дивана. Вы можете увидеть выбор направления перекрёстка в сводке заказа.
Q5. Почему я должен выбрать подходящий журнальный столик при заказе дивана?
Ответ: Журнальный столик обычно стоит более 950 долларов США, если вы хотите заказать его отдельно. Каталог журнальных столиков доступен в Меню —> Мебель —> Журнальный столик. Как правило, журнальный столик, который вы видите на картинке с диваном, — это то, что мы предоставляем по умолчанию, и у вас есть возможность изменить журнальный столик и выбрать любой дизайн из нашего каталога журнальных столиков, если цена меньше 9 долларов.50.
Любой из журнальных столиков, которые вы видите в каталоге журнальных столиков, можно заказать во время заказа дивана, ПРОСТО выбрав соответствующий журнальный столик, и служба поддержки клиентов MyAashis свяжется с вами, как только получит заказ, чтобы подтвердить журнальный столик. дизайн, который вы хотите заказать. Вы также можете указать дизайн журнального столика в разделе примечаний во время оформления заказа. Это отличный способ сэкономить ~ 25% на журнальном столике.
Q6. Зачем мне добавлять расширенную гарантию на мебель?
Ответ: My Aashis предоставляет гарантию на ограниченный период в зависимости от заказанного вами продукта, который можно легко найти на странице сведений о продукте. Если вы хотите, чтобы случайное повреждение или любое другое повреждение было покрыто в течение 5 лет, вам следует выбрать расширенную гарантию, поскольку это дает вам душевное спокойствие в случае любого случайного повреждения вашей мебели. ЭТО НАСТОЯТЕЛЬНО РЕКОМЕНДУЕТСЯ для инвестиций, которые вы делаете в этой индивидуальной и дорогой мебели.
Q7. Что означает функция кровати?
Ответ: My Aashis предоставляет возможность добавить функцию кровати в любую секцию двухместного дивана. Эта опция при необходимости превращает секцию двухместного дивана в кровать. Ширина 2-местной кровати составляет примерно 50 дюймов , а длина ~ 60-65 дюймов в зависимости от конструкции дивана. Пожалуйста, обратитесь к изображению ниже для получения подробной информации.
Q8. Зачем нужен USB-порт для зарядки?
Ответ: My Aashis предоставляет возможность добавить 3 USB-порта в зарядную станцию в качестве дополнения к мебели. Их можно добавить либо на консольный стол, либо на подлокотники, либо по бокам кровати. Пожалуйста, обратитесь к изображению ниже для деталей. Отзывы покупателей
Любовь любовь любовь этот диван! Так удобно!! Заказ еще два для нашего другого дома!!!
Я два месяца ждал этот диван светло-зеленого цвета. Мне очень нравится качество! Это оверсайз, кресло потрясающее! Это тяжело в течение нескольких дней, но разнашивается, но все еще держит форму, как новая! Это ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛО! Единственная жалоба на то, что ткань внизу помята из-за упаковки, поэтому, возможно, потребуется распарить складки.
Такая универсальная
Я искал мебель для мультимедийной комнаты в моем доме. Я хотел что-то, что не было бы похоже на театральные сиденья. Эта часть была идеальной. Каждая часть секции выполняет несколько функций. Крайнее сиденье превращается в кресло. Средняя секция трансформируется в выдвижную кровать/лежак (очень прост в эксплуатации), а под подушкой шезлонга есть скрытое место для хранения вещей.
Три части было легко соединить друг с другом без каких-либо инструментов. Сиденья чувствуют себя поддерживающими, но не жесткими. Я очень доволен своей покупкой. Удобно и красиво!
Очень удобный диван. Делает комнату очень удобной и подходит ко всей моей мебели. Отличное дополнение к моей коллекции Myaashis! Он очень удобный и достаточно длинный, чтобы я мог лежать на диване в полный рост (мой рост 5 футов 10 дюймов). Также нравится фактура и цвет ткани. Вроде очень качественная штука.
Симпатичная кушетка, очень прочная. 1-я поставка пришла с недостающими деталями, но они снова отправили все это в качестве замены.
Мне нравится, что он мягкий и простой в сборке
Низкопрофильный диван Великолепно! Это также очень удобно, в том числе для сна.
12
Заказать образец – образец кожи/ткани
Нажмите на ссылку Заказать образец кожи/ткани, чтобы получить представление об образце кожи/ткани, а также проверить цвет.
Позже, когда вы закажете мебель, мы скорректируем цену образца в зависимости от суммы вашего заказа. Политика отмены заказа
MyAashis практикует беспроблемную политику отмены бронирования. Если вы решите изменить или отменить свой заказ, нам достаточно отправить электронное письмо ([email protected]) или позвонить по телефону (800-819-9862). Мы делаем все возможное, чтобы удовлетворить ваш запрос в соответствии с нашей политикой отмены ZERO CHARGE , чтобы вы получили полный возврат средств. В приведенной ниже таблице поясняются сроки отмены и соответствующие сборы (если таковые имеются)
Время со дня заказа
Charge (Percentage of Total Sales Price)
Day 1 — Day 3
ZERO CHARGE Cancellation
Day 3 — Day 15
20 %
ДЕНЬ 16 — ДЕНЬ 20
25%
.
После 20 дней 43 . Товар можно вернуть только после доставки. Пожалуйста, следуйте нашей политике возврата.
Заказы, которые ОТКАЗАНЫ ПРИ ДОСТАВКЕ, будут нести 10% комиссию за обработку + 20% комиссию за обратную доставку + 30% комиссию за пополнение запасов.** Специальные заказы — это заказы, которые настраиваются с точки зрения цвета, кожи, направления шезлонга / гостиной, тафтинговых пуговиц, компоновки (добавление или удаление секции), функции кровати и т. д. Распродажа и рекламные заказы — это заказы, которые находятся на стадии оформления или применить к нему рекламные купоны. Специальные заказы, распродажи и рекламные заказы не могут быть отменены, и если сделано исключение, то будет взиматься плата за пополнение запасов в размере 60%.
MyAashis оставляет за собой право отменить сборку или другие услуги для индивидуальных заказов.
Политика возврата
Практика MyAashis 30 дней без проблем Политика возврата всех продуктов, за исключением (специальных заказов и заказов на оформление и рекламные акции)**, чтобы обеспечить лучшее в своем классе обслуживание клиентов.
Чтобы иметь право на возврат, ваш товар должен быть неиспользованным и находиться в новом состоянии, в котором вы его получили. Он также должен быть в оригинальной упаковке и возвращен в течение 30 дней с момента доставки. Кроме того, возвращенный продукт должен быть отправлен обратно в течение 30 дней с момента утверждения возврата, чтобы иметь право на возмещение. Чтобы завершить возврат, нам требуется квитанция или подтверждение покупки.
Процесс возврата с дефектом:
- Если заказ поврежден/помят во время доставки, сообщите MyAashis о повреждении, написав на адрес [email protected] и предоставив 5 или более фото/видео, демонстрирующих повреждение с закрытием вверх, а также с полным обзором мебели. Несколько фотографий/видео очень помогают своевременно решить проблему. Рекомендуется сообщить о повреждении в течение 72 часов с момента доставки, в противном случае MyAashis оставляет за собой право принять возврат, если будет сообщено позже.
- Небольшие повреждения/вмятины могут быть легко устранены профессиональными ремонтными компаниями. MyAashis сотрудничает с компаниями по ремонту мебели по всей стране и запланирует ремонт/проверку в течение недели после сообщения о повреждении.
- Если мебель не подлежит ремонту, MyAashis предоставит запасные части в разумные сроки (2–12 недель) в зависимости от степени индивидуальной настройки мебели.
- Если дизайн мебели снят с производства или по какой-то причине замена не может быть предоставлена, MyAashis вернет сумму, согласованную с заказчиком.
- Несанкционированный возврат (возврат, который не соответствует вышеуказанным 1-4 критериям авторизованного процесса возврата) будет облагаться 35% комиссией за пополнение запасов вместе с обратной доставкой, оплачиваемой покупателем.
Общие правила возврата:
- Специальные заказы и рекламные заказы, которые были повреждены во время доставки, подлежат только ремонту и замене. В случае, если MyAashis сделает исключение и примет возврат, будет применяться плата за пополнение запасов в размере 35% от первоначальной продажной цены.
- Клиенты несут ответственность за весь процесс возврата, включая этапы, процедуры и применимые сборы в соответствии с настоящей Политикой. Заказы, поступающие на наш склад с любым поврежденным или отсутствующим (неуместным) товаром, облагаются дополнительной комиссией или сбором, который будет вычтен непосредственно из суммы возмещения.
- Заказы с открытыми претензиями (т. е. заказы с существующими повреждениями во время доставки, которые приводят к претензиям) облагаются дополнительной оплатой за любые дополнительные проблемы, возникшие на любом этапе процесса возврата.
- Возврат будет произведен только после полной проверки каждого возвращенного товара на нашем складе, и клиенты получат возмещение, МЕНЬШЕ применимых сборов в процессе возврата.
- Возврат будет произведен в течение 7 рабочих дней после проверки на нашем складе.
- Заказы, которые ОТКАЗАНЫ ПРИ ДОСТАВКЕ, подлежат вычету 60% от продажной цены (10% сборов за обработку + 20% сборов за обратную доставку + 30% сборов за пополнение запасов)
Прилагаются все усилия для обеспечения высокого качества и точности вам при выборе мебели. Тем не менее, изображения могут различаться по цвету в зависимости от ряда факторов, включая, помимо прочего, настройки цвета монитора отдельного компьютера, фотографии, освещение и естественные вариации. Поэтому предмет, который вы получаете, может не совпадать с тем, что вы видите на экране вашего компьютера, поскольку физические и цифровые цвета в некоторых случаях немного отличаются. Иногда измерения размеров мебели округляются и поэтому могут незначительно отличаться от описания. Если вам нужны точные размеры или фактический цвет обивки, свяжитесь с MyAashis по телефону или электронной почте для получения дополнительной помощи или заказа образца образца.
Обратите внимание: MyAashis не несет ответственности за небольшие различия в цвете или размерах (три дюйма или менее).
Эти фотографии сделаны на заводе и дают очень хорошее представление о фактическом продукте. Если клиент не выразил никаких опасений после просмотра изображения и позже хочет вернуть товар после доставки, то 60% сборов за пополнение запасов будет вычтено из суммы возмещения. ** Специальные заказы — это заказы, которые настраиваются с точки зрения цвета, кожи, направления шезлонга / гостиной, тафтинговых пуговиц, компоновки (добавление или удаление секции) и т. д. Распродажа и рекламные заказы — это заказы, которые находятся на распродаже или имеют рекламные купоны, применяемые к нему. Специальные заказы, распродажи и рекламные заказы не подлежат возврату.
Плата за повторную доставку в размере 450 долларов США взимается в случае невыполнения или отказа в доставке заказов. Плата за повторную доставку оплачивается покупателем авансом до того, как будет запланирована повторная доставка.
Пожалуйста, ознакомьтесь с нашей Подробной политикой возврата для организации возврата и инструкций по доставке.
Кликните сюда! Гарантия
Все диваны MY AASHIS включают трехлетнюю гарантию производителя, которая распространяется на все основные компоненты мебели, включая каркас, кожаную строчку, компоненты освещения (если применимо) и компоненты для хранения (если применимо)
Любовь любовь любовь этот диван! Так удобно!! Заказ еще два для нашего другого дома!!!
Я два месяца ждал этот диван светло-зеленого цвета. Мне очень нравится качество! Это оверсайз, кресло потрясающее! Это тяжело в течение нескольких дней, но разнашивается, но все еще держит форму, как новая! Это ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛО! Единственная жалоба на то, что ткань внизу помята из-за упаковки, поэтому, возможно, потребуется распарить складки.
Такая универсальная
Я искал мебель для мультимедийной комнаты в моем доме. Я хотел что-то, что не было бы похоже на театральные сиденья. Эта часть была идеальной. Каждая часть секции выполняет несколько функций.
Крайнее сиденье превращается в кресло. Средняя секция трансформируется в выдвижную кровать/лежак (очень прост в эксплуатации), а под подушкой шезлонга есть скрытое место для хранения вещей. Три части было легко соединить друг с другом без каких-либо инструментов. Сиденья чувствуют себя поддерживающими, но не жесткими. Я очень доволен своей покупкой. Удобно и красиво!
Очень удобный диван. Делает комнату очень удобной и подходит ко всей моей мебели. Отличное дополнение к моей коллекции Myaashis! Он очень удобный и достаточно длинный, чтобы я мог лежать на диване в полный рост (мой рост 5 футов 10 дюймов). Также нравится фактура и цвет ткани. Вроде очень качественная штука.
Симпатичная кушетка, очень прочная. 1-я поставка пришла с недостающими деталями, но они снова отправили все это в качестве замены.
Мне нравится, что он мягкий и простой в сборке
Низкопрофильный диван Великолепно! Это также очень удобно, в том числе для сна.
12
Синдром системного воспалительного ответа — StatPearls
Программа непрерывного образования
Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) представляет собой преувеличенную защитную реакцию организма на вредный стрессор (инфекцию, травму, операцию, острое воспаление, ишемию или реперфузию). или злокачественное новообразование, если назвать несколько), чтобы локализовать, а затем устранить эндогенный или экзогенный источник инсульта. Нарушение регуляции гомеостаза провоспалительных и противовоспалительных путей лежит в основе клинического сценария с нерегулируемым высвобождением реагентов острой и хронической фазы. В этом упражнении рассматривается эволюция определения и клиническая значимость синдрома системной воспалительной реакции. В нем излагаются соответствующие стратегии оценки и лечения синдрома, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода и клинических результатов для пациентов с этим заболеванием.
Цели:
-
Опишите эпидемиологию синдрома системной воспалительной реакции.
-
Обзор значения современных и новых биомаркеров в диагностике синдрома системной воспалительной реакции.
-
Обобщите клинический прогноз синдрома системной воспалительной реакции.
-
Объясните важность сотрудничества и общения внутри межпрофессиональной команды для обеспечения надлежащего соблюдения рекомендаций по лечению и улучшения клинических исходов синдрома системной воспалительной реакции.
Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Синдром системного воспалительного ответа (SIRS) представляет собой преувеличенную защитную реакцию организма на вредный стрессор (инфекцию, травму, хирургическое вмешательство, острое воспаление, ишемию или реперфузию или злокачественное новообразование, и это лишь некоторые из них) для локализации, а затем устранить эндогенный или экзогенный источник инсульта. Он включает высвобождение острофазовых реагентов, которые являются прямыми медиаторами широко распространенных вегетативных, эндокринных, гематологических и иммунологических изменений у субъекта.
Несмотря на то, что цель является защитной, нерегулируемый цитокиновый шторм может вызвать массивный воспалительный каскад, ведущий к обратимой или необратимой дисфункции органов-мишеней и даже к смерти. SIRS с подозрением на источник инфекции называется сепсисом . Таким образом, подтверждение инфекции положительными культурами не является обязательным, по крайней мере, на ранних стадиях. Сепсис с недостаточностью одного или нескольких органов-мишеней называется тяжелым сепсисом, а гемодинамическая нестабильность, несмотря на восполнение внутрисосудистого объема, называется септическим шоком . Вместе они представляют собой физиологический континуум с прогрессивно ухудшающимся балансом между про- и противовоспалительными реакциями организма.
На консенсусной конференции по определениям сепсиса, спонсируемой Американским колледжем пульмонологов/Общества интенсивной терапии, также была определена сущность m синдрома множественной органной дисфункции (СПОН) как наличие измененной функции органов у пациентов с острым сепсисом, таких как что гомеостаз невозможно поддерживать без вмешательства.
[1] Объективно SIRS определяется удовлетворением любых двух из следующих критериев:
-
Температура тела выше 38 или ниже 36 градусов Цельсия.
-
Частота сердечных сокращений более 90 ударов в минуту
-
Частота дыхания более 20 вдохов/мин или парциальное давление CO2 менее 32 мм рт.ст. 10% незрелые формы или полосы.
В педиатрической популяции определение изменено на обязательное требование аномального количества лейкоцитов или температуры для установления диагноза, поскольку у детей чаще встречаются аномальные частота сердечных сокращений и частота дыхания.
Подводя итог, можно сказать, что почти все пациенты с сепсисом имеют ССВО, но не все пациенты с ССВО являются септическими. Кауконен и др. объяснили исключения из этой теории, предположив, что существуют подгруппы госпитализированных пациентов, особенно в крайнем возрасте, которые не соответствуют критериям SIRS при поступлении, но прогрессируют до тяжелой инфекции и полиорганной дисфункции и смерти.
Установление лабораторных показателей для выявления таких подгрупп пациентов и клинических критериев, на которые мы в настоящее время полагаемся, в последние годы приобретает все большее значение.[2] Существует несколько шкал для оценки тяжести поражения системы органов. Оценка острой физиологии и хронического состояния здоровья (APACHE), версия II и III, оценка полиорганной дисфункции (MOD), последовательная оценка органной недостаточности (SOFA) и оценка логистической органной дисфункции (LOD) — это лишь некоторые из них.
История
С появлением новых концепций патофизиологии и терапевтических вмешательств при сепсисе в начале 90-х годов возрастала потребность в выявлении однородной группы потенциальных субъектов для клинических испытаний с целью изучения новых инновационных терапевтических стратегий. Одно мнение, основанное на множестве новых исследований, было единодушным. Ранний и своевременный подход к диагностике и вмешательству необходим для значительного влияния на выживаемость и заболеваемость пациентов.
Таким образом, идентификация субъектов при любых условиях с помощью простых в использовании стандартизированных параметров была ключевой. Консенсусная конференция по определениям сепсиса, спонсируемая Американским колледжем пульмонологов/Обществом реаниматологов, состоялась в Чикаго, штат Иллинойс, 19 августа.91 стремился установить стандартную группу клинических параметров для легкой идентификации этих субъектов в любых клинических условиях. Так родилось определение SIRS.[1] Он подвергся дальнейшим изменениям во второй главе встречи в 2001 году в Вашингтоне, округ Колумбия. На этой конференции была предложена концептуальная основа стадирования сепсиса с использованием аббревиатуры PIRO (предрасположенность, инсульт или инфекция, реакция и органная дисфункция) [3].
Целью первоначального определения было обеспечение высокой чувствительности с использованием легкодоступных параметров во всех медицинских учреждениях. Таким образом, неизбежным следствием такого определения было отсутствие конкретики.
Еще несколько подводных камней определения SIRS, как указано в литературе, включают следующее:[4] -
Универсальная распространенность параметров в условиях отделения интенсивной терапии
-
Отсутствие возможности отличить благоприятную реакцию хозяина от патологической реакции хозяина, которая способствует дисфункции органов
-
Различие между инфекционной и неинфекционной этиологией исключительно по определению
-
Отсутствие веса для каждого критерия – например, лихорадка и учащенное дыхание имеют точно такое же значение, как лейкоцитоз или тахикардия по определению SIRS.
-
Невозможность предсказать органную дисфункцию.
Kaukonen et al. в своем исследовании более 130 000 пациентов с сепсисом установили, что у одного из восьми пациентов в их обсервационном исследовании сепсиса не было двух или более критериев ССВО [2]. Они также установили, что каждый критерий в определении SIRS не приводит к эквивалентному риску органной дисфункции или смерти.
После этих дебатов в 2016 году Европейское общество медицины интенсивной терапии и Общество медицины критических состояний (SCCM) создали рабочую группу, которая предложила Sepsis-3, новое определение сепсиса. Новое определение исключило установление критериев SIRS для определения сепсиса и сделало его более неспецифическим, как любую опасную для жизни дисфункцию органов, вызванную нерегулируемым ответом хозяина на инфекцию. Целевая группа заявила, что последовательная оценка органной недостаточности (SOFA) имеет лучшую прогностическую достоверность для сепсиса, чем критерии SIRS. Он имеет лучшую прогностическую точность и способность прогнозировать внутрибольничную смертность. Для уменьшения сложности расчета SOFA ввели q SOFA.
Q ДИВАН
3 Система оценки компонентов с:
-
Систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт. ограниченный в условиях отделения интенсивной терапии, он постоянно превосходил критерии SIRS в прогнозировании дисфункции органов в условиях вне отделений интенсивной терапии и неотложной помощи.
Использование вазопрессоров, искусственной вентиляции легких и агрессивных терапевтических вмешательств в отделении интенсивной терапии ограничивают эффективность q SOFA.[6] Интересно, что Hague et al. в своем исследовании полезности критериев ССВО в желудочно-кишечной хирургии пациенты также сочли этот критерий полезным для выявления послеоперационных осложнений.[7]
Этиология
На молекулярном уровне этиопатогенез синдрома системного воспалительного ответа можно разделить на0016 )
- Если заказ поврежден/помят во время доставки, сообщите MyAashis о повреждении, написав на адрес [email protected] и предоставив 5 или более фото/видео, демонстрирующих повреждение с закрытием вверх, а также с полным обзором мебели. Несколько фотографий/видео очень помогают своевременно решить проблему. Рекомендуется сообщить о повреждении в течение 72 часов с момента доставки, в противном случае MyAashis оставляет за собой право принять возврат, если будет сообщено позже.
. Мы предлагаем использовать Klarna , так как мы видели более высокие показатели одобрения с ними, но если вы не одобрены с Klarna, вы можете использовать Affirm или Shop Pay. 
Мы также понимаем ваше беспокойство при навигации по продуктам и делаем все возможное, чтобы ответить на все ваши вопросы в этом разделе часто задаваемых вопросов, чтобы вы чувствовали себя комфортно, что вам нужно, чтобы сделать хорошую покупку. 
Поэтому предмет, который вы получаете, может не совсем соответствовать тому, что вы видите на экране своего компьютера, поскольку физические и цифровые цвета имеют небольшие различия. Если вам нужны точные цвета, закажите образцы образцов по «ссылке для заказа образцов», указанной на странице продукта. 
После 20 дней 
В случае, если MyAashis сделает исключение и примет возврат, будет применяться плата за пополнение запасов в размере 35% от первоначальной продажной цены. 
Эти фотографии сделаны на заводе и дают очень хорошее представление о фактическом продукте. Если клиент не выразил никаких опасений после просмотра изображения и позже хочет вернуть товар после доставки, то 60% сборов за пополнение запасов будет вычтено из суммы возмещения. 
Кликните сюда! 
Крайнее сиденье превращается в кресло. Средняя секция трансформируется в выдвижную кровать/лежак (очень прост в эксплуатации), а под подушкой шезлонга есть скрытое место для хранения вещей. Три части было легко соединить друг с другом без каких-либо инструментов. Сиденья чувствуют себя поддерживающими, но не жесткими. Я очень доволен своей покупкой. 
Несмотря на то, что цель является защитной, нерегулируемый цитокиновый шторм может вызвать массивный воспалительный каскад, ведущий к обратимой или необратимой дисфункции органов-мишеней и даже к смерти. 
[1] 
Установление лабораторных показателей для выявления таких подгрупп пациентов и клинических критериев, на которые мы в настоящее время полагаемся, в последние годы приобретает все большее значение.[2] 
Таким образом, идентификация субъектов при любых условиях с помощью простых в использовании стандартизированных параметров была ключевой. Консенсусная конференция по определениям сепсиса, спонсируемая Американским колледжем пульмонологов/Обществом реаниматологов, состоялась в Чикаго, штат Иллинойс, 19 августа.91 стремился установить стандартную группу клинических параметров для легкой идентификации этих субъектов в любых клинических условиях. Так родилось определение SIRS.[1] 
Еще несколько подводных камней определения SIRS, как указано в литературе, включают следующее:[4] 
Использование вазопрессоров, искусственной вентиляции легких и агрессивных терапевтических вмешательств в отделении интенсивной терапии ограничивают эффективность q SOFA.[6] Хотя список не является исчерпывающим, некоторые общие этиологии с клинической точки зрения включают
Молекулярная структура, связанная с повреждением (DAMP)
-
Burns
-
Травма
-
Травма, связанная с хирургической процедурой
-
Острый аспирация
-
Острый панкреатит
-
.0005
Acute end-organ ischemia
-
Acute exacerbation of autoimmune vasculitis
-
Medication adverse reaction
-
Intestinal ischemia and perforation
-
Hematologic malignancy
-
Erythema multiforme
Молекулярная структура, ассоциированная с патогенами (PAMP)
-
Бактериальная инфекция
-
Вирусный синдромоподобный грипп
-
Диссеминированная грибковая инфекция у лиц с ослабленным иммунитетом
-
Синдром токсического шока, вызванный как экзотоксинами, так и эндотоксинами диссеминированная бактериемия и сепсис.
Эпидемиология
Высокочувствительное и менее специфичное определение синдрома системной воспалительной реакции является неточным определением истинной заболеваемости. Не все пациенты с SIRS попадают в медицинское учреждение или госпитализируются. Клиницисты часто лечат острые вирусные синдромы в пик сезона в отделениях неотложной помощи и отделения неотложной помощи с последующим самолечением. Только те, кто продвигается дальше в континууме тяжести, действительно фиксируются в переписи пациентов. Это также отражает предвзятость в отношении тяжести и смертности от всех причин, а также связанных с ними показателей исхода.
Churpeck et al. в своем крупномасштабном исследовании с участием 269951 госпитализированного пациента обнаружили, что 15% пациентов соответствовали по крайней мере двум диагностическим критериям SIRS при поступлении. Напротив, подавляющее большинство из 47% встречались с ними хотя бы один раз во время пребывания в больнице. Уровень смертности был значительно выше у пациентов с SIRS (4,3%), чем у пациентов без SIRS (1,2%) [8].
Питт и др. выявили общую внутрибольничную заболеваемость 542 эпизода на 1000 госпитальных дней [9]. Comstetdt et al. продемонстрировали, что у 62% пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с ССВО, была подтверждена инфекция. Напротив, в той же когорте пациентов у 38% инфицированных пациентов не было ССВО [10].
Проспективное исследование госпитализаций в центры третичной медицинской помощи показало, что 68% госпитализаций в обследованных отделениях соответствовали критериям SIRS. у 26% развился сепсис, у 18% развился тяжелый сепсис и у 4% развился септический шок в течение 28 дней после госпитализации [11].
Что касается половых и расовых различий, то Choudhry et al. наблюдали защитный эффект эстрогена на животных моделях с травмами, кровотечениями и сепсисом. Точно так же NeSmith et al. сообщили о более низкой заболеваемости SIRS у женщин и афроамериканцев.
По понятным причинам крайний возраст и сопутствующие медицинские заболевания отрицательно влияют на исход SIRS.
Патофизиология
Воспаление, вызванное инфекционными или неинфекционными стимулами, представляет собой сложное взаимодействие гуморального и клеточного иммунного ответа, цитокинов и пути комплемента — в конечном итоге, синдром системного воспалительного ответа возникает, когда нарушается баланс между провоспалительными и противовоспалительными каскадами ближе к бывшему. 9[14]
Стадия 1 — это местная реакция в месте повреждения, направленная на локализацию повреждения и ограничение распространения.
Иммунные эффекторные клетки в этом месте высвобождают цитокины, которые, в свою очередь, стимулируют ретикулоэндотелиальную систему, способствуя заживлению ран посредством локального воспаления. Наблюдается локальная вазодилатация, индуцированная оксидом азота и простациклином (рубор), и нарушение плотного соединения эндотелия, что позволяет лейкоцитам отделяться и перемещаться в тканевое пространство. Проникновение клеток и богатой белком жидкости во внесосудистое пространство вызывает отек (опухоль) и повышение температуры тела (каллор).
Медиаторы воспаления воздействуют на местные соматосенсорные нервы, вызывая боль (болезнь) и потерю функции (functio laesa). Эта потеря функции также позволяет части тела восстанавливаться вместо постоянного использования. Стадия 2 представляет собой синдром раннего компенсаторного противовоспалительного ответа (CARS) в попытке сохранить иммунологический баланс. Происходит стимуляция факторов роста и рекрутирование макрофагов и тромбоцитов по мере снижения уровня провоспалительных медиаторов для поддержания гомеостаза.
Стадия 3 — это когда шкала склоняется в сторону провоспалительного SIRS, что приводит к прогрессирующей эндотелиальной дисфункции, коагулопатии и активации пути свертывания крови. Это приводит к микротромбозу органов-мишеней и прогрессирующему увеличению проницаемости капилляров, что в конечном итоге приводит к нарушению целостности кровообращения.
Стадия 4 характеризуется тем, что CARS берет верх над SIRS, что приводит к состоянию относительной иммуносупрессии.
Таким образом, человек становится восприимчивым к вторичным или внутрибольничным инфекциям, таким образом закрепляя каскад сепсиса. Стадия 5 проявляется СПОН с постоянной дисрегуляцией реакции SIRS и CARS.
На клеточном уровне неинфекционные вредные стимулы, инфекционный агент или эндотоксин или экзотоксин, продуцируемые инфекцией, активируют множество клеток, включая нейтрофилы, макрофаги, тучные клетки, тромбоциты и эндотелиальные клетки.
Ранний ответ, опосредованный этими воспалительными клетками, включает три основных пути
-
Активация IL-1 и TNF альфа.
-
Активация пути простагландинов и лейкотриенов
-
Активация путей комплемента С3а-С5а
Интерлейкин 1 (ИЛ1) и фактор некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) являются медиаторами раннего некроза опухоли в течение часа. Их роль имеет первостепенное значение в склонении чаши весов в сторону провоспалительного овердрайва.
Их действия можно условно разделить на три категории
-
Распространение цитокинового пути
-
Изменение коагуляции, вызывающее нарушения микроциркуляции Размножение пути цитокинов
Высвобождение IL1 и TNF-альфа приводит к диссоциации ядерного фактора-kB (NF-kB) от его ингибитора.
Таким образом, NF-kB способен индуцировать массовое высвобождение других провоспалительных цитокинов, включая IL-6, IL-8 и гамма-интерферон. IL-6 индуцирует высвобождение реагентов острой фазы, включая прокальцитонин и С-реактивный белок. Инфекционные триггеры, как правило, вызывают больший всплеск ФНО-альфа и, следовательно, ИЛ-6 и ИЛ-8. Другим мощным провоспалительным цитокином является белок группы высокой подвижности 1 (HMGB1), который участвует в отсроченной цитотоксической реакции при SIRS и сепсисе. Он был установлен как независимый предиктор 1-летней смертности в обсервационном исследовании пациентов с черепно-мозговой травмой.[15] Изменение коагуляции, вызывающее нарушения микроциркуляции
Как и большинство других ранних реакций при SIRS, изменение пути свертывания крови также вызывается IL-1 и TNF-альфа. Фибринолиз нарушается активацией ингибитора активатора плазминогена-1. Существует прямое повреждение эндотелия, что приводит к высвобождению тканевого фактора, запускающего каскад коагуляции.
Кроме того, ингибируются противовоспалительные медиаторы – активированный протеин С и антитромбин. В результате возникают распространенные тромбозы микрососудов, повышение проницаемости капилляров, а также ломкость и нарушение перфузии тканей, способствующие прогрессирующей органной дисфункции. Выброс гормонов стресса
В первую очередь катехоламины, вазопрессин и активация системы ренин-ангиотензин-альдостерон приводят к повышенному выбросу эндогенных стероидов. Катехоламины ответственны за компонент тахикардии и тахипноэ при сепсисе, в то время как глюкокортикоиды способствуют увеличению количества лейкоцитов, а также их маргинализации в периферическом кровообращении.
Компенсаторная противовоспалительная реакция S синдром ( АВТОМОБИЛИ)
Компенсаторный противовоспалительный ответ опосредуется интерлейкинами IL-4 и IL-10, которые имеют тенденцию ингибировать продукцию TNF-альфа, IL-1, IL-6 и IL-8. Баланс SIRS и CARS определяет, где находится конечная точка континуума от SIRS к MODS.
У АВТОМОБИЛЕЙ есть свои опасности. Если ему позволить увековечить, он подвергает выжившего человека длительному состоянию иммуносупрессии. Таким образом, человек становится восприимчивым к внутрибольничной инфекции, которая, таким образом, может повторно инициировать септический каскад. Анамнез и физикальное исследование
Ранняя клиническая картина, независимо от этиологии, отражает такие патологические явления, как покраснение, покраснение, болезненность, опухоль и нарушение функции легких. Тщательный анамнез локализации, характера, излучения и усугубляющих факторов облегчения боли, продолжительности и временной корреляции симптома имеет важное значение. Этиология и первоисточник не столь очевидны. История должна быть сосредоточена на любых отклонениях от обычной деятельности, включая новые лекарства, прием пищи, экспозицию, путешествия или злоупотребление рекреационными агентами.
Выявление специфических факторов риска в анамнезе может помочь расставить приоритеты в стратегиях интенсивного лечения, например, ранее существовавшая иммуносупрессия, сахарный диабет, солидные опухоли и лейкемия, диспротеинемия, цирроз печени и возрастные ограничения.
Полное физикальное обследование полезно не только для локализации источника, но и для оценки истинной степени поражения и осложнений, связанных с поражением органов-мишеней. Это также помогает в проведении соответствующих исследований и исследований изображений.
Определение синдрома системной воспалительной реакции основывается на показателях жизненно важных функций, а не на оценке числа лейкоцитов. Тем не менее, показатели жизненно важных функций могут быть ложно изменены из-за стресса при поступлении в медицинское учреждение в экстремальном возрасте или при одновременном приеме лекарств (бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов). Следовательно, для установления диагноза становится важной периодическая оценка основных показателей жизнедеятельности и признаков стойкой нестабильности.
Оценка
За прошедшие годы произошел постепенный сдвиг парадигмы от возложения сепсиса на плечи клиницистов к включению более объективных параметров. Хотя это, несомненно, является клиническим диагнозом и не может быть определен с помощью простых диагностических анализов без распознавания признаков клиницистом, быстрое определение единых клинических критериев становится все более важным.
По мере того, как в конце 20-го века были предприняты новые шаги в комплексных целях патофизиологии, этиологии и фармакотерапии, стала очевидной необходимость ранней диагностики и вмешательства, чтобы повлиять на смертность и заболеваемость. Признание континуума от раннего воспаления до полиорганной дисфункции добавило дополнительных стимулов. Таким образом, возникла необходимость диагностики синдрома системной воспалительной реакции как на фоне инфекции, так и при неинфекционном стрессе, когда организм впоследствии становится восприимчивым к вторичной инфекции.
Первоначальная задача заключалась в установлении клинических критериев. Таким образом родились оценка APACHE, оценка SIRS, оценка SOFA и q SOFA, оценка LOD. Каждый из них разрабатывался с целью найти более простую, легко применимую систему быстрой оценки, которую можно использовать в любых клинических условиях для прогнозирования
-
Идентификации сепсиса
-
Риска дисфункции органов
-
В больнице смертность
Если этиология SIRS установлена на ранней стадии, исследования проводятся индивидуально в зависимости от рассматриваемого органа.
При отсутствии очевидного источника срочный поиск инфекционных источников становится приоритетом. Медицинские учреждения в США и общественные руководства одобряют рутинный сбор образцов крови, мокроты, мочи и любых других очевидных ран для посева в течение первого часа после оценки и до начала антимикробной терапии. В зависимости от тяжести проявления рутинные исследования включают периодическую оценку панели основного метаболизма и уровня молочной кислоты для оценки степени повреждения органов-мишеней и нарушения перфузии.
Со временем в сообществе также возникло обсуждение важности ранней диагностики сепсиса в SIRS с помощью биомаркеров, даже до того, как микробные культуры станут положительными.
Биомаркеры также становятся важными при выявлении SIRS вследствие вторичной инфекции у пациентов, которые были первоначально госпитализированы с неинфекционной этиологией, например, травмой или ожогами, или для планового хирургического вмешательства. Одних только клинических критериев недостаточно, чтобы уловить изменение этиопатогенеза в середине госпитализации.
[16][17] Прокальцитонин (ПКТ)
Гликопротеиновый предшественник кальцитонина, прокальцитонин вырабатывается С-клетками тимуса, а также лейкоцитами, печенью, почками, жировой и мышечной тканью.[18] У здоровых людей уровни в сыворотке крови обычно ниже 0,1 мг/дл, но могут значительно отличаться от нормы при бактериальных, грибковых или паразитарных инфекциях. Уровни могут незначительно повышаться при вирусной инфекции или неинфекционном остром воспалении, а также могут повышаться у лиц с нейроэндокринными опухолями или послеоперационным стрессом.] Концентрации в сыворотке повышаются в течение 2-4 часов после воспалительного всплеска и быстро падают после купирования первичного инсульта. Период полувыведения составляет от 25 до 30 часов. Таким образом, пиковая концентрация в сыворотке, по-видимому, соответствует временной шкале тяжести и исхода заболевания.
Исследования в основном были сосредоточены на полезности прокальцитонина для дифференциации инфекционных и инфекционных причин SIRS и его ценности в серийной оценке для определения продолжительности антимикробной терапии.
Кибе и др. показали преимущество прокальцитонина над СРБ в диагностике и прогнозе сепсиса, но только в сочетании с клиническими параметрами. Карзай и др. также подтвердили свою ценность в прогнозировании системного инфекционного процесса, хотя пороговое значение, по-видимому, различалось в зависимости от патологического процесса.[18] Ciriello et al., сравнив широкий набор биомаркеров у пациентов с травмами, обнаружили, что только прокальцитонин полезен для прогнозирования сепсиса. Постоянно высокие уровни хорошо коррелировали с повышенной смертностью и тяжестью заболевания.[24] Агарвал и Шварц продемонстрировали, что серийные измерения ПКТ в отделении интенсивной терапии способствовали значительному сокращению количества дней в отделении интенсивной терапии и продолжительности антимикробной терапии [25]. Selberg et al. в своем исследовании продемонстрировали, что плазменные концентрации прокальцитонина (PCT), C3a и IL-6, полученные в течение 8 часов после клинического начала сепсиса или SIRS, были значительно выше у пациентов с инфекционной этиологией.
ПКТ, ИЛ-6 и С3а оказались более надежными в дифференциации SIRS от сепсиса [26]. Лактат
Повышение уровня молочной кислоты может быть молочнокислым ацидозом типа А с избыточной продукцией анаэробного метаболизма, связанного с гипоперфузией тканей, или молочнокислый ацидоз типа В из-за неадекватного клиренса из-за нарушения функции печени. Использование адреналина в качестве сосудосуживающего средства также может привести к избыточной выработке лактата из-за нарушения пируватного цикла.
Интерлейкин 6
Уровень ИЛ-6 выше 300 пг/мл коррелирует с повышенной частотой СПОН и летальным исходом. Точно так же было показано, что снижение уровня на второй день антимикробной терапии является положительным прогностическим признаком.
Лептин
Уровни лептина в сыворотке выше порогового значения 38 мкг/л коррелируют уровни в сыворотке IL-6 и TNF-альфа и помогают дифференцировать инфекционные и неинфекционные причины SIRS с чувствительностью 91,2% и специфичностью 85%.
[29 ][30] Это гормон центрального действия, вырабатываемый адипоцитами, действующими на гипоталамус. Эндотелиальные маркеры
Ангиопоэтины 1 и 2 являются лигандами рецептора Tie-2 в эндотелиальных клетках. Существует повышенное связывание ангиопоэтина 2 (Ang-2) с рецептором Tie-2, вызывая тромбоз микрососудов и проницаемость капилляров во время острого воспаления. Уровни циркулирующего Ang-2, по-видимому, коррелируют с 28-дневной смертностью при SIRS и показателями тяжести, такими как APACHE и SOFA.[31][32] Аналогичное значение придается уровням растворимого Е-селектина и Р-селектина, которые могут помочь различать септическую и несептическую этиологию SIRS. Пабло и др., в исследовании 92 пациента с SIRS обнаружили, что растворимый E-селектин наиболее полезен для выявления раннего SIRS и прогнозирования тяжести. Растворимая молекула внутриклеточной адгезии (s-ICAM 1) помогла отличить пациентов с сепсисом от пациентов без сепсиса.[20] Однако ни один из их аналитических методов не стандартизирован, и все еще необходимо установить пороговые уровни, чтобы вывести их на рынок в ближайшее время.
Новые биомаркеры
Другие биомаркеры, появляющиеся в исследованиях для различения септической и несептической этиологии SIRS, включают триггерный рецептор, экспрессируемый на миелоидных клетках 1 (TREM-1), рецептор-приманка 3 (DcR3) (принадлежит к семейству факторов некроза опухоли) и suPAR ( растворимый рецептор активатора плазминогена урокиназного типа).[33][34][35] Среди них suPAR особенно хорошо коррелировал с оценкой тяжести заболевания и выявлением невыживших в группе с сепсисом.
Транскриптомный анализ
В последние годы появилась идея, лежащая в основе патофизиологии SIRS, предполагающая нарушение регуляции иммунитета как ключевой феномен, а не просто воспалительный всплеск при SIRS и сепсисе. Используя высокопроизводительное секвенирование кДНК из мононуклеарных клеток, был идентифицирован генетический профиль толерантности к эндотоксину (называемый сигнатурой толерантности к эндотоксину или ETS), который чаще экспрессируется у пациентов с сепсисом и чаще связан с недостаточностью органов и тяжестью заболевания.
Таким образом, это может предоставить возможность раннего выявления субпопуляции пациентов с сепсисом для госпитализации в ОИТ и проведения интенсивной терапии, влияющей на смертность и заболеваемость [36]. Лечение/управление
Синдром системной воспалительной реакции представляет собой совокупность клинических проявлений пусковой причины; Управление фокусируется на лечении первичного триггерного состояния.
Таким образом, управление построено на параллельном поиске основной этиологии и ее разрешении, а также на срочных вмешательствах, которые могут не быть специфичными для причины, но направлены на предотвращение повреждения органов-мишеней. Цель состоит в том, чтобы нарушить прогрессирование шока и синдрома полиорганной дисфункции.
Обеспечение гемодинамической стабильности имеет первостепенное значение. При тяжелом сепсисе и септическом шоке сохранившиеся руководства по сепсису рекомендуют начальное введение изотонических кристаллоидов в дозе 30 мл/кг болюсно.
Такое произвольное установление стандартов объема для пациентов с различными сердечными, почечными и внутрисосудистыми резервами белка может стать предметом клинических дискуссий. Поэтому некоторые практические стандарты согласуются с последующим введением объема, руководствуясь динамическими показателями реакции на объем. Для спонтанно дышащего пациента без сердечной аритмии полагающиеся показатели включают измерение вариабельности пульсового давления или вариабельности ударного объема при пассивном подъеме ноги. Для пациента на искусственной вентиляции легких вариабельность пульсового давления, вариабельность ударного объема или вариабельность диаметра НПВ при дыхании являются вариантами. В эпоху, когда катетер Свана-Ганца широко не используется, для измерения некоторых из этих показателей можно использовать другие более новые устройства, в то время как более новые, менее инвазивные устройства находятся в стадии разработки. Вазопрессоры и инотропы полезны при шоке, не реагирующем на восполнение объема.
Подробное описание их использования будет предметом обсуждения лечения шока в частности. Борьба с первичным источником может включать хирургическое вмешательство, например, разрез и дренирование раневой инфекции, трубное дренирование содержащегося абсцесса и коллекции или более диагностическую операцию.
Когда клиницист подозревает сепсис как причину SIRS, а также у конкретных предрасположенных лиц, например, при генерализованном истощении, иммуносупрессии, нейтропении или асплении, эмпирическая антибиотикотерапия широкого спектра действия показана сразу после сбора образца культуры.
Антибиотики широкого спектра должны по-прежнему руководствоваться:
-
Подозрение к инфекции, приобретенной в больнице
-
Предыдущие микробиологии в индивидуальном
-
Antibiogram для Файлия
-
-
Antibiogram для Фалиса
- 10
-
. деэскалация является рекомендацией после получения результатов посева.
Противовирусная терапия рассматривается только при обострении респираторных заболеваний и синдроме системной воспалительной реакции в сезон гриппа. Пациентам с нейтропенией и тем, кто находится на полном парентеральном питании с центральным венозным доступом, может потребоваться эмпирическая противогрибковая терапия, если у них сохраняется ответ SIRS после эмпирической антибиотикотерапии.
Глюкокортикоиды в низких дозах (от 200 до 300 мг гидрокортизона или эквивалента) улучшают выживаемость и помогают купировать шок у пациентов с персистирующим шоком, несмотря на использование вазопрессоров для реанимации жидкости. Нет никаких данных по уровню кортизола в сыворотке крови или тестам на стимуляцию АКТГ, чтобы определить показания к применению стероидов при септическом шоке. Обоснованием является снижение реактивности на уровне рецепторов, а не абсолютное снижение уровня кортизола в сыворотке как причина относительной надпочечниковой недостаточности при синдромах SIRS.
Контроль уровня глюкозы в крови- Van den Berghe et al. в своем знаменательном исследовании хирургических пациентов отделения интенсивной терапии сообщили о снижении внутрибольничной смертности при интенсивной инсулинотерапии (поддержание уровня глюкозы в крови на уровне от 80 до 110 мг/дл). на 34%. Тем не менее, впоследствии крупное исследование NICE-SUGAR не смогло воспроизвести положительный эффект от строгого контроля уровня глюкозы с увеличением частоты осложнений гипогликемии и гипокалиемии. Сохранившиеся руководства по сепсису рекомендуют контроль уровня глюкозы в крови менее 180 мг/дл [37].
Дифференциальный диагноз
Синдром системного воспалительного ответа, будучи очень чувствительным определением, требующим соответствия только двум из четырех критериев, сопровождается неизменной потерей специфичности. Комбинация двух критериев SIRS может отражать множество клинических проявлений в острой ситуации, которые могут не отражать основное воспалительное состояние, на которое указывает SIRS.
Некоторые распространенные включают: Тахипноэ и тахикардия
-
Acute status asthmaticus with frequent administration of beta-agonists
-
Acute salicylate toxicity
-
Acute alcohol intoxication
-
Acute ketoacidosis (diabetic, starvation, dehydration)
-
Panic attack
Тахикардия с гипертермией
-
Тиреотоксический криз
-
Острая интоксикация при злоупотреблении психоактивными веществами (галлюциногены, психотропные стимуляторы)
-
Серотониновый синдром
-
Злокачественная гипертермия
-
Злокачественный нейролептический синдром
Гипертермия и лейкоцитоз
Устойчивое присутствие клинических критериев с течением времени с повторной оценкой через интервалы, а также подтверждение лабораторными показателями помогают отличить их от воспалительной среды.
Прогноз
При синдроме системной воспалительной реакции 2 или более баллов в 1-й день госпитализации более вероятно развитие синдрома полиорганной дисфункции (СПОН), более длительное пребывание в отделении интенсивной терапии и более высокая потребность в искусственной вентиляции легких, вазопрессорной поддержке , кровь и продукты крови.
Медиана временного интервала от ССВО до сепсиса в континууме обратно пропорциональна количеству критериев ССВО, которые были соблюдены при поступлении.[38]
Интересно, что уровень смертности в исследовании Rangel-Fausto et al. составили 7% (SIRS), 16% (сепсис), 20% (тяжелый сепсис) и 46% (септический шок).
Принимая во внимание, что в аналогичном исследовании внутрибольничной смертности Shapiro et al. сообщили о смертности 1,3% (сепсис), 9,2% (тяжелый сепсис) и 28% (септический шок) [39].
Разница отражает изменение моделей практики за десятилетие (исследование Ранхеля – Фаусто проводилось в 1995, в то время как Шапиро и соавт.
исследование было опубликовано в 2006 году) с большей приверженностью ранней целенаправленной терапии и использованием проверенных подходов к снижению риска, таких как профилактика ТГВ, контроль уровня глюкозы в крови, защитный дыхательный объем легких при искусственной вентиляции легких, ежедневное пробуждение и раннее передвижение. Еще одно интересное наблюдение исследования Shapiro et al. заключалась в том, что наличие только критериев ССВО не коррелировало с госпитальной или годовой смертностью. Дисфункция органов оказалась лучшим предиктором смертности, что подтвердило значимость показателей SOFA и q SOFA.
Осложнения
Осложнения синдрома системной воспалительной реакции могут включать прогрессирование болезненного состояния по континууму сепсиса (для инфекционной этиологии) от тяжелого сепсиса до шока и синдрома полиорганной дисфункции. Осложнения также могут быть связаны с дисфункцией отдельных органов-мишеней. Ниже приведены некоторые важные из них:
Центральный — Острая энцефалопатия
Респираторный — Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), острый аспирационный пневмонит, связанный с энцефалопатией
Сердечная — Несоответствие потребности в перфузии, вызывающее повышение уровня тропонина, тахиаритмия
Желудочно-кишечная система — Стрессовая язва, острый трансаминит
Гематологические – Тромбоцитоз или тромбоцитопения, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, гемолиз, тромбоз глубоких вен.
Эндокринная Гипергликемия, острая надпочечниковая недостаточность
Сдерживание и обучение пациентов
Время имеет решающее значение для исхода SIRS и сепсиса, поэтому раннее выявление является ключом к благоприятному исходу. Просвещение и информирование предрасположенных пациентов и ухаживающих за ними семей о ранних предупредительных признаках должно быть приоритетом. Соответствующая подгруппа состоит из лиц с первичной или приобретенной иммуносупрессией.
Во время ведения информирование близких членов семьи и пациентов, которые могут участвовать, об индивидуальном прогнозе, осложнениях, преимуществах и рисках лечения помогает смягчить пагубную реакцию симпатического стресса.
Также важно оценить способность пациента/члена семьи справиться с ситуацией и опасения относительно диагностических и терапевтических вмешательств, с которыми они не знакомы. При необходимости заручиться помощью персонала паллиативной помощи или пастырской заботы для оказания эмоциональной поддержки и помощи, безусловно, может быть более полезным, чем мы часто думаем.
Улучшение результатов работы медицинских бригад
По мере того, как предпринимаются новые шаги к пониманию этих сложных патофизиологических, этиологических и фармакотерапевтических целей SIRS и сепсиса, гонка со временем для раннего выявления лиц, склонных к более тяжелым проявлениям заболевания, теперь является приоритетом. Наряду с использованием высокочувствительных клинических определений для выявления восприимчивых пациентов рассматриваются новые клинические показатели и лабораторные показатели, позволяющие быстро отделить инфекционную этиологию от неинфекционной и выявить риск органной дисфункции и ранней смерти.
Такое организованное оперативное вмешательство включает в себя быстрое и эффективное выполнение действий от уровня сортировки до отделения неотложной помощи и отделения интенсивной терапии, и все они функционируют как сплоченная межпрофессиональная команда. Это, вероятно, начинается еще раньше у восприимчивых людей в момент раннего распознавания нестабильности самим собой или семьей при соответствующем обучении и осведомленности.
Учитывая трудности точной диагностики и тяжесть состояния, диагностика и лечение синдрома системной воспалительной реакции требуют подхода межпрофессиональной команды. Различные клиницисты, в том числе семейные врачи, специалисты в различных областях (гематология, инфекционные заболевания), специально обученный медицинский персонал и фармацевты, должны вносить уникальный вклад в ведение этих пациентов. Клинические вмешательства были предметом большей части этой статьи. Сестринский персонал часто несет ответственность за наблюдение за пациентом и введение лекарств, необходимых для стабилизации состояния пациента. Учитывая широкий спектр лекарств, которые могут быть необходимы, следует консультироваться с фармацевтами, чтобы обеспечить надлежащие режимы дозирования и оценить возможность лекарственного взаимодействия, предоставляя свои услуги как врачам, так и медицинскому персоналу для помощи в координации ухода и обучении пациентов. Всем членам команды необходимо составить схему своих выводов и поддерживать открытые каналы связи для консультаций и отчетности, чтобы все в команде по уходу работали на основе одной и той же информационной базы.
Только благодаря этому типу совместной межпрофессиональной парадигмы эти пациенты могут получить своевременную и необходимую терапию. [Уровень V] Единые системы оценки, одобренные клиническими обществами, а также общебольничные программы и комплексы программ по сепсису или SIRS обеспечивают единообразие вмешательств. Большинство больничных систем в США используют контрольные списки и включают их в свои меры контроля качества для достижения совершенства в исполнении.
Надзор CMS/Medicare за работой системы здравоохранения добавил стимула к усилиям и открыл новые дебаты и дискуссии для импровизации.
Контрольные вопросы
-
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
-
Комментарий к этой статье.
Ссылки
- 1.
-
Bone RC, Balk RA, Cerra FB, Dellinger RP, Fein AM, Knaus WA, Schein RM, Sibbald WJ. Определения сепсиса и органной недостаточности и рекомендации по использованию инновационных методов лечения сепсиса.
Комитет консенсусной конференции ACCP/SCCM. Американский колледж врачей-пульмонологов/Общество реаниматологии. Грудь. 1992 июня; 101 (6): 1644-55. [PubMed: 1303622] - 2.
-
Кауконен К.М., Бейли М., Пилчер Д., Купер Д.Дж., Белломо Р. Критерии синдрома системной воспалительной реакции в определении тяжелого сепсиса. N Engl J Med. 2015 23 апреля; 372(17):1629-38. [PubMed: 25776936]
- 3.
-
Леви М.М., Финк М.П., Маршалл Дж.С., Абрахам Э., Ангус Д., Кук Д., Коэн Дж., Опал С.М., Винсент Дж.Л., Рамзи Г., SCCM/ESICM/ACCP/ АТС/СИС. 2001 г. Международная конференция SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS по определениям сепсиса. Крит Уход Мед. 2003 апр; 31 (4): 1250-6. [В паблике: 12682500]
- 4.
-
Винсент Дж.Л., Опал С.М., Маршалл Дж.С., Трейси К.Дж. Определения сепсиса: время перемен. Ланцет. 2013 02 марта; 381 (9868): 774-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4535310] [PubMed: 23472921]
- 5.
-
Fernando SM, Rochwerg B, Seely AJE.
Клинические последствия Третьего международного консенсуса в отношении сепсиса и септического шока (Сепсис-3). CMAJ. 2018 10 сентября; 190(36):E1058-E1059. [Бесплатная статья PMC: PMC6131078] [PubMed: 30201611] - 6.
-
Финкельштейн Э.Дж., Джонс Д.С., Ма К.С., Пабон М.А., Дельгадо Т., Накахира К., Арбо Дж.Е., Берлин Д.А., Шенк Э.Дж., Чой А.М., Симпос II. Сравнение qSOFA и SIRS для прогнозирования неблагоприятных исходов у пациентов с подозрением на сепсис вне отделения интенсивной терапии. Критический уход. 2017 26 марта; 21(1):73. [Бесплатная статья PMC: PMC5366240] [PubMed: 28342442]
- 7.
-
Koirala U, Thapa PB, Joshi MR, Singh DR, Sharma SK. Синдром системного воспалительного ответа после операции на желудочно-кишечном тракте. JNMA J Nepal Med Assoc. 2017 апрель-июнь;56(206):221-225. [В паблике: 28746319]
- 8.
-
Чурпек М.М., Задравеч Ф.Дж., Уинслоу С., Хауэлл М.Д., Эдельсон Д.П. Частота и прогностическое значение синдрома системного воспалительного ответа и органных дисфункций у стационарных больных.
Am J Respir Crit Care Med. 2015 15 октября; 192 (8): 958-64. [Бесплатная статья PMC: PMC4642209] [PubMed: 26158402] - 9.
-
Питте Д., Рангель-Фраусто С., Ли Н., Тарара Д., Костиган М., Ремпе Л., Джебсон П., Венцель Р.П. Синдром системного воспалительного ответа, сепсис, тяжелый сепсис и септический шок: заболеваемость, заболеваемость и исходы у пациентов хирургического отделения интенсивной терапии. Интенсивная терапия Мед. 1995 апреля; 21 (4): 302-9. [PubMed: 7650252]
- 10.
-
Comstedt P, Storgaard M, Lassen AT. Синдром системного воспалительного ответа (SIRS) у остро госпитализированных пациентов: когортное исследование. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2009 27 декабря; 17:67. [Бесплатная статья PMC: PMC2806258] [PubMed: 20035633]
- 11.
-
Дремсизов Т., Клермон Г., Келлум Дж. А., Калассиан К. Г., Файн М. Дж., Ангус Д. С. Тяжелый сепсис при внебольничной пневмонии: когда это происходит и помогают ли критерии синдрома системной воспалительной реакции прогнозировать течение? Грудь.
2006 апрель; 129(4):968-78. [PubMed: 16608946] - 12.
-
NeSmith EG, Weinrich SP, Andrews JO, Medeiros RS, Hawkins ML, Weinrich MC. Демографические различия в баллах синдрома системной воспалительной реакции после травмы. Am J Crit Care. 2012 Январь; 21(1):35-41; викторина 42. [PubMed: 22210698]
- 13.
-
Чоудри М.А., Бланд К.И., Чаудри И.Х. Травма и иммунный ответ — влияние гендерных различий. Рана. 2007 Декабрь; 38 (12): 1382-91. [Бесплатная статья PMC: PMC2692838] [PubMed: 18048037]
- 14.
-
Кость РЦ, Гроджин С.Ю., Балк Р.А. Сепсис: новая гипотеза патогенеза болезненного процесса. Грудь. 1997 г., июль; 112 (1): 235–43. [PubMed: 9228382]
- 15.
-
Ван К.И., Ю. Г.Ф., Чжан З.И., Хуан К., Дун К.К. Уровни высокоподвижной группы плазмы 1 и прогноз исхода у пациентов с черепно-мозговой травмой. Клин Чим Акта. 2012 12 ноября; 413 (21-22): 1737-41. [PubMed: 22789964]
- 16.
-
Sayampanathan AA.
Систематический обзор осложнений и исходов у больных сахарным диабетом с ожоговой травмой. Бернс. 2016 дек;42(8):1644-1651. [В паблике: 27595452] - 17.
-
Bochicchio GV, Napolitano LM, Joshi M, McCarter RJ, Scalea TM. Оценка синдрома системной воспалительной реакции при поступлении независимо предсказывает инфекцию у пациентов с тупой травмой. J Травма. 2001 г., май; 50(5):817-20. [PubMed: 11379594]
- 18.
-
Karzai W, Oberhoffer M, Meier-Hellmann A, Reinhart K. Прокальцитонин — новый индикатор системного ответа на тяжелые инфекции. Инфекционное заболевание. 1997 ноябрь-декабрь; 25(6):329-34. [Бесплатная статья PMC: PMC7102374] [PubMed: 9427049]
- 19.
-
Мартини П., Гоггс Р. Биомаркерная управляемая диагностика септического перитонита у собак. Передняя ветеринарная наука. 2019;6:208. [Бесплатная статья PMC: PMC6610427] [PubMed: 31316998]
- 20.
-
Andrejaitiene J, Sirvinskas E, Zebrauskiene I.
[Прокальцитонин: новый маркер инфекции. Его использование в интенсивной терапии. Медицина (Каунас). 2002;38(5):491-8. [PubMed: 12474679] - 21.
-
Вонг HR. Биомаркеры сепсиса. J Детская интенсивная терапия. 2019март;8(1):11-16. [Статья PMC бесплатно: PMC6506678] [PubMed: 31073503]
- 22.
-
Zhang T, Wang Y, Yang Q, Dong Y. Антибиотикотерапия под контролем прокальцитонина у взрослых в критическом состоянии: метаанализ. BMC Infect Dis. 2017 24 июля; 17 (1): 514. [Бесплатная статья PMC: PMC5525369] [PubMed: 28738787]
- 23.
-
Кумар С., Трипати С., Джоти А., Сингх С.Г. Последние достижения в области биосенсоров для диагностики и обнаружения сепсиса: всесторонний обзор. Биосенс Биоэлектрон. 201915 января; 124-125: 205-215. [PubMed: 30388563]
- 24.
-
Чириелло В., Гудипати С., Ставру П.З., Канакарис Н.К., Беллами М.С., Джанноудис П.В. Биомаркеры, предсказывающие сепсис у пациентов с политравмой: текущие данные.
Рана. 2013 Декабрь; 44 (12): 1680-92. [PubMed: 24119650] - 25.
-
Агарвал Р., Шварц Д.Н. Прокальцитонин для определения продолжительности антимикробной терапии в отделениях интенсивной терапии: систематический обзор. Клин Инфекция Дис. 2011 авг; 53 (4): 379-87. [В паблике: 21810753]
- 26.
-
Selberg O, Hecker H, Martin M, Klos A, Bautsch W, Köhl J. Различение сепсиса и синдрома системной воспалительной реакции путем определения концентраций прокальцитонина в плазме крови, белка комплемента 3a и интерлейкина- 6. Крит Уход Мед. 2000 августа; 28 (8): 2793-8. [PubMed: 10966252]
- 27.
-
Hu L, Shi Q, Shi M, Liu R, Wang C. Диагностическая ценность PCT и CRP для выявления серьезных бактериальных инфекций у пациентов с лихорадкой неизвестного происхождения: систематический обзор и метаанализ. Appl Immunohistochem Mol Morphol. 2017 сен;25(8):e61-e69. [PubMed: 28885233]
- 28.
-
Вольф Т.А., Вималаванса С.
Дж., Раззак М.С. Прокальцитонин как биомаркер для пациентов в критическом состоянии с сепсисом: эффекты добавок витамина D. J Steroid Biochem Mol Biol. 2019 Окт;193:105428. [PubMed: 31323346] - 29.
-
Брачо-Рикельме Р.Л., Рейес-Ромеро М.А. Лептин при сепсисе: подходящий биомаркер для критически больных пациентов? Критический уход. 2010;14(2):138. [Бесплатная статья PMC: PMC2887146] [PubMed: 20392294]
- 30.
-
Юсеф А.А., Амр Ю.М., Сулиман Г.А. Диагностическая ценность мониторинга лептина в сыворотке и его корреляция с фактором некроза опухоли-альфа у пациентов в критическом состоянии: проспективное обсервационное исследование. Критический уход. 2010;14(2):R33. [PMC бесплатная статья: PMC2887140] [PubMed: 20230641]
- 31.
-
Василиу А.Г., Мастора З., Орфанос С.Е., Джахай Э., Маниатис Н.А., Куцукоу А., Армаганидис А., Котаниду А. Повышенные биомаркеры эндотелиальной дисфункции/ активация при поступлении в ОРИТ связана с развитием сепсиса.
Цитокин. 2014 окт;69(2): 240-7. [PubMed: 25016133] - 32.
-
Mussap M, Cibecchini F, Noto A, Fanos V. В поисках биомаркеров для диагностики и лечения неонатального сепсиса: роль ангиопоэтинов. J Matern Fetal Neonatal Med. 2013 Окт;26 Дополнение 2:24-6. [PubMed: 24059548]
- 33.
-
Оку Р., Ода С., Накада Т.А., Садахиро Т., Накамура М., Хираяма Й., Абэ Р., Татеиши Й., Ито М., Исэки Т., Хирасава Х. Дифференциальный паттерн клетки -поверхностный и растворимый TREM-1 между сепсисом и SIRS. Цитокин. 2013 Январь; 61 (1): 112-7. [В паблике: 23046618]
- 34.
-
Hou YQ, Xu P, Zhang M, Han D, Peng L, Liang DY, Yang S, Zhang Z, Hong J, Lou XL, Zhang L, Kim S. Приманочный рецептор сыворотки 3, a потенциальный новый биомаркер сепсиса. Клин Чим Акта. 2012 11 апреля; 413 (7-8): 744-8. [PubMed: 22280900]
- 35.
-
Kim S, Mi L, Zhang L. Специфическое повышение DcR3 в сыворотке пациентов с сепсисом и его потенциальная роль в качестве клинически важного биомаркера сепсиса.
Диагностика Microbiol Infect Dis. 2012 авг; 73 (4): 312-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3396789] [PubMed: 22647538] - 36.
-
Пена OM, Hancock DG, Lyle NH, Linder A, Russell JA, Xia J, Fjell CD, Boyd JH, Hancock RE. Сигнатура толерантности к эндотоксинам предсказывает сепсис и дисфункцию органов при начальных клинических проявлениях. ЭБиоМедицина. 2014 01 ноября; 1(1):64-71. [Бесплатная статья PMC: PMC4326653] [PubMed: 25685830]
- 37.
-
Белломо Р. Острый гликемический контроль у диабетиков. Насколько сладкий опримал? Плюсы: сладкое лучше при диабете. J Интенсивная терапия. 2018;6:71. [Бесплатная статья PMC: PMC6225577] [PubMed: 30455957]
- 38.
-
Курмышкина О.В., Богданова А.А., Волкова Т.О., Полторака А.Н. [Септический шок: врожденные молекулярно-генетические механизмы развития генерализованного воспаления]. Онтогенез. 2015 июль-август;46(4):225-39. [PubMed: 26480482]
- 39.
-
Шапиро Н.
, Хауэлл, М.Д., Бейтс Д.В., Ангус Д.К., Нго Л., Талмор Д. Связь синдрома сепсиса и органной дисфункции со смертностью у пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на инфекцию. Энн Эмерг Мед. 2006 ноябрь; 48 (5): 583-90, 590.e1. [PubMed: 17052559]
Как долго должен служить каждый тип мебели?
Основной контент начинается здесь
Идеи + советы
- Стили
- Направляющие
- Как Tos
- Советы по декору
- Дети + Подростки
- Общение
- Праздники
Поиск идей + статьи с советами
- {{Название блога}} >
Гиды
Каков средний срок службы дивана? Кресло? Обеденный набор? Вот все о замене мебели (и почему это нужно делать).
Срок службы мебели для гостиной
Обновленные диваны, кресла и столы сделают вашу гостиную красивой и комфортной.
Когда следует заменить диван?
Если вы замечаете изнашивание, слышите скрип и/или испытываете дискомфортное ощущение «проваливания» каждый раз, когда сидите на диване, то, вероятно, пришло время для нового дивана. В среднем диван из качественной ткани может прослужить от семи до пятнадцати лет; Качественные кожаные диваны могут служить даже в три раза дольше, чем тканевые диваны.Когда следует заменить кресло?
Поскольку они, как правило, изготавливаются из тех же материалов и каркаса, что и диваны, качественные кресла-реклайнеры часто служат столько же, сколько и диваны, от семи до пятнадцати лет — около семи, если они используются ежедневно/ночью, пятнадцать, если они используются дольше. в качестве декоративной/акцентной детали и до 20, если они кожаные.
Когда следует заменить журнальный столик?
Журнальные столики могут подвергаться большому стрессу — со временем ущерб, нанесенный играющими детьми, домашними животными, у которых режутся зубки, и пролитыми напитками, может привести к тому, что кофейный столик пережил свой день. В зависимости от степени износа большинство журнальных столиков могут прослужить от пяти до двадцати лет. Если вы не уверены, нужен ли вам новый журнальный столик, проверьте признаки: неустойчивые ножки, обесцвечивание и устаревший вид могут означать, что пришло время замены.
Срок службы мебели для столовой
Следите за тем, чтобы ваши столы, стулья и острова были современными, и это обеспечит безопасную, уютную и стильную обеденную зону.
Когда следует заменить обеденный стол?
Как и в случае с журнальными столиками, срок службы обеденного стола зависит от качества обеденного стола – в среднем это может составлять от пяти до двадцати лет.
Однако даже с обеденными столами качественного дизайна внешние воздействия могут со временем привести к медленному износу; обесцвечивание от прямых солнечных лучей, пятна от конденсата и царапины от постоянного контакта со стульями для столовой могут повлиять на общий внешний вид. Тем не менее, в то время как «взгляд» и «ощущение» могут быть и часто допускаются, угрозы безопасности никогда не должны быть. Если вы начинаете замечать перекосы или нестабильность обеденного стола вашей семьи, определенно пришло время для нового. Когда следует заменить обеденный стул?
Поскольку их работа буквально состоит в том, чтобы поддерживать нас днем и ночью, средний срок службы обеденных стульев обычно намного меньше, чем средний срок службы обеденного стола. В зависимости от типа материала и стиля — чем тяжелее материал и толще каркас, тем дольше он прослужит — можно ожидать, что обеденные стулья прослужат от пяти до пятнадцати лет.
Когда следует заменить кухонный остров?
Кухня, возможно, является наиболее посещаемой комнатой в доме, а это означает, что типичный кухонный остров является одним из наиболее часто используемых предметов мебели, который обычно изнашивается при резке, выдвижении ящиков и других физических стрессах, сопровождающих прием пищи.
подготовка. В то время как вес и долговечность каменного кухонного острова делают его долговечность почти безграничной — часто более двадцати лет — в зависимости от качества изготовления, вы можете ожидать, что большинство других островов, таких как металлические и деревянные кухонные острова, прослужат от десяти до десяти лет. двадцать лет. Срок службы мебели для спальни
Прочная мебель для спальни означает легкое расслабление.
Когда следует заменить кровать?
Когда дело доходит до замены вещей в спальне, все внимание обычно уделяется матрасу, хотя кровать может быть не менее важной. Без должной поддержки даже самый качественный матрас может быстро потерять свою форму и комфорт. Итак, как узнать, что пришло время для новой кровати? В то время как большинство кроватей прослужат от семи до пятнадцати лет, пришло время для новой, если ваша текущая кровать-платформа и ее компоненты, включая основание матраса, скрипят, раскалываются или провисают — независимо от того, как долго она у вас есть.
Когда следует заменить комод?
Одним из верных признаков того, что время вашего комода истекло, является неподатливый механизм ящика, особенно если ящик постоянно падает с направляющих или не сдвигается с места. Также обратите внимание на шатающиеся ножки и ослабленные выдвижные ящики — оба признака чрезмерного использования — и оба потенциальных несчастных случая, ожидающих своего часа. Хотя большинство возрастных нарушений обычно начинают проявляться после пяти-пятнадцати лет, лучше всего заменить комод при первых признаках угрозы безопасности, особенно в комодах или шкафах, предназначенных для детей.
Когда следует заменить скамейку в спальне?
При использовании в основном в декоративных целях, а также при регулярной очистке и обслуживании качественная скамья технически может служить вечно. С другой стороны, если скамья в спальне регулярно используется для сидения, то из соображений безопасности ее следует заменить при первом «скрипе» или «раскачивании», которые обычно появляются уже через семь лет.
Бесплатная доставка
Получите его, как только Завтра, 08 октября
Быстрый просмотр
Бесплатная доставка
Получите его, как только Завтра, 08 октября
Быстрый просмотр
Бесплатная доставка
Получите его, как только Завтра, 08 октября
Быстрый просмотр
Бесплатная доставка
Получите его, как только Завтра, 08 октября
Быстрый просмотр
Бесплатная доставка
Получите его, как только Завтра, 08 октября
Быстрый просмотр
Бесплатная доставка
Возьми 04 ноября — 18 ноября
Быстрый просмотр
ВЫХОД
Бесплатная доставка
Возьми 04 ноября — 18 ноября
Быстрый просмотр
ВЫХОД
Бесплатная доставка
Получите его, как только Завтра, 08 октября
Быстрый просмотр
Бесплатная доставка
Получите его, как только Завтра, 08 октября
Быстрый просмотр
Бесплатная доставка
Получите его, как только Завтра, 08 октября
Быстрый просмотр
Бесплатная доставка
Получите его, как только Завтра, 08 октября
Быстрый просмотр
Бесплатная доставка
Получите его, как только Завтра, 08 октября
Быстрый просмотр
— Больше замечательных статей —
Руководство по чистке ковров
РуководстваВот почему каждому матрасу нужен наматрасник
Как защитить садовую мебель
Как очистить тканевые стулья от пятен и прочего
Похожие категории
— Читать последние —
Советы по декору6 Богемные идеи домашнего офиса
Коврик любой формы + как выбрать
Основы покупокКовер какого цвета выбрать?
ПраздникиДень Благодарения Игры для детей
Редакционная оговорка : Статьи с советами и рекомендациями предназначены для образовательных целей и носят только общие рекомендации.
Всегда соблюдайте осторожность при использовании и уходе за мебелью, декором и сопутствующими предметами.
Что это значит?
Пока сайт находится в режиме обслуживания, некоторые функции будут недоступны. Сюда входит добавление товаров в корзину, просмотр истории заказов, размещение заказов, настройка товаров, проверка сроков доставки и статуса доставки.
Вы можете просматривать наши продукты во время технического обслуживания.
Спасибо за терпение!
Это техническое обслуживание планируется закончить примерно через 69926991 часов и 45 минут
График не найден, возвращаются к максимальным значениям
Что это значит?
Когда сайт перейдет в режим обслуживания, некоторые функции будут недоступны. Сюда входит добавление товаров в корзину, просмотр истории заказов, размещение заказов, настройка товаров, проверка сроков доставки и статуса доставки.
-
-
Питт и др. выявили общую внутрибольничную заболеваемость 542 эпизода на 1000 госпитальных дней [9]. 
Медиаторы воспаления воздействуют на местные соматосенсорные нервы, вызывая боль (болезнь) и потерю функции (functio laesa). Эта потеря функции также позволяет части тела восстанавливаться вместо постоянного использования. 
Таким образом, человек становится восприимчивым к вторичным или внутрибольничным инфекциям, таким образом закрепляя каскад сепсиса. 
Таким образом, NF-kB способен индуцировать массовое высвобождение других провоспалительных цитокинов, включая IL-6, IL-8 и гамма-интерферон. IL-6 индуцирует высвобождение реагентов острой фазы, включая прокальцитонин и С-реактивный белок. Инфекционные триггеры, как правило, вызывают больший всплеск ФНО-альфа и, следовательно, ИЛ-6 и ИЛ-8. Другим мощным провоспалительным цитокином является белок группы высокой подвижности 1 (HMGB1), который участвует в отсроченной цитотоксической реакции при SIRS и сепсисе. Он был установлен как независимый предиктор 1-летней смертности в обсервационном исследовании пациентов с черепно-мозговой травмой.[15] 
Кроме того, ингибируются противовоспалительные медиаторы – активированный протеин С и антитромбин. В результате возникают распространенные тромбозы микрососудов, повышение проницаемости капилляров, а также ломкость и нарушение перфузии тканей, способствующие прогрессирующей органной дисфункции. 
У АВТОМОБИЛЕЙ есть свои опасности. Если ему позволить увековечить, он подвергает выжившего человека длительному состоянию иммуносупрессии. Таким образом, человек становится восприимчивым к внутрибольничной инфекции, которая, таким образом, может повторно инициировать септический каскад. 
При отсутствии очевидного источника срочный поиск инфекционных источников становится приоритетом. Медицинские учреждения в США и общественные руководства одобряют рутинный сбор образцов крови, мокроты, мочи и любых других очевидных ран для посева в течение первого часа после оценки и до начала антимикробной терапии. 
[16][17] 
Кибе и др. показали преимущество прокальцитонина над СРБ в диагностике и прогнозе сепсиса, но только в сочетании с клиническими параметрами. Карзай и др. также подтвердили свою ценность в прогнозировании системного инфекционного процесса, хотя пороговое значение, по-видимому, различалось в зависимости от патологического процесса.[18] Ciriello et al., сравнив широкий набор биомаркеров у пациентов с травмами, обнаружили, что только прокальцитонин полезен для прогнозирования сепсиса. Постоянно высокие уровни хорошо коррелировали с повышенной смертностью и тяжестью заболевания.[24] Агарвал и Шварц продемонстрировали, что серийные измерения ПКТ в отделении интенсивной терапии способствовали значительному сокращению количества дней в отделении интенсивной терапии и продолжительности антимикробной терапии [25]. 
ПКТ, ИЛ-6 и С3а оказались более надежными в дифференциации SIRS от сепсиса [26]. 
[29 ][30] Это гормон центрального действия, вырабатываемый адипоцитами, действующими на гипоталамус. 
Таким образом, это может предоставить возможность раннего выявления субпопуляции пациентов с сепсисом для госпитализации в ОИТ и проведения интенсивной терапии, влияющей на смертность и заболеваемость [36]. 
Такое произвольное установление стандартов объема для пациентов с различными сердечными, почечными и внутрисосудистыми резервами белка может стать предметом клинических дискуссий. Поэтому некоторые практические стандарты согласуются с последующим введением объема, руководствуясь динамическими показателями реакции на объем. Для спонтанно дышащего пациента без сердечной аритмии полагающиеся показатели включают измерение вариабельности пульсового давления или вариабельности ударного объема при пассивном подъеме ноги. Для пациента на искусственной вентиляции легких вариабельность пульсового давления, вариабельность ударного объема или вариабельность диаметра НПВ при дыхании являются вариантами. В эпоху, когда катетер Свана-Ганца широко не используется, для измерения некоторых из этих показателей можно использовать другие более новые устройства, в то время как более новые, менее инвазивные устройства находятся в стадии разработки. 
Подробное описание их использования будет предметом обсуждения лечения шока в частности. 
Некоторые распространенные включают: 
исследование было опубликовано в 2006 году) с большей приверженностью ранней целенаправленной терапии и использованием проверенных подходов к снижению риска, таких как профилактика ТГВ, контроль уровня глюкозы в крови, защитный дыхательный объем легких при искусственной вентиляции легких, ежедневное пробуждение и раннее передвижение. 
Только благодаря этому типу совместной межпрофессиональной парадигмы эти пациенты могут получить своевременную и необходимую терапию. [Уровень V] 
Комитет консенсусной конференции ACCP/SCCM. Американский колледж врачей-пульмонологов/Общество реаниматологии. Грудь. 1992 июня; 101 (6): 1644-55. [PubMed: 1303622] 
Клинические последствия Третьего международного консенсуса в отношении сепсиса и септического шока (Сепсис-3). CMAJ. 2018 10 сентября; 190(36):E1058-E1059. [Бесплатная статья PMC: PMC6131078] [PubMed: 30201611] 
Am J Respir Crit Care Med. 2015 15 октября; 192 (8): 958-64. [Бесплатная статья PMC: PMC4642209] [PubMed: 26158402] 
2006 апрель; 129(4):968-78. [PubMed: 16608946] 
Систематический обзор осложнений и исходов у больных сахарным диабетом с ожоговой травмой. Бернс. 2016 дек;42(8):1644-1651. [В паблике: 27595452] 
[Прокальцитонин: новый маркер инфекции. Его использование в интенсивной терапии. Медицина (Каунас). 2002;38(5):491-8. [PubMed: 12474679] 
Рана. 2013 Декабрь; 44 (12): 1680-92. [PubMed: 24119650] 
Дж., Раззак М.С. Прокальцитонин как биомаркер для пациентов в критическом состоянии с сепсисом: эффекты добавок витамина D. J Steroid Biochem Mol Biol. 2019 Окт;193:105428. [PubMed: 31323346] 
Цитокин. 2014 окт;69(2): 240-7. [PubMed: 25016133] 
Диагностика Microbiol Infect Dis. 2012 авг; 73 (4): 312-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3396789] [PubMed: 22647538] 
, Хауэлл, М.Д., Бейтс Д.В., Ангус Д.К., Нго Л., Талмор Д. Связь синдрома сепсиса и органной дисфункции со смертностью у пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на инфекцию. Энн Эмерг Мед. 2006 ноябрь; 48 (5): 583-90, 590.e1. [PubMed: 17052559] 
Однако даже с обеденными столами качественного дизайна внешние воздействия могут со временем привести к медленному износу; обесцвечивание от прямых солнечных лучей, пятна от конденсата и царапины от постоянного контакта со стульями для столовой могут повлиять на общий внешний вид. Тем не менее, в то время как «взгляд» и «ощущение» могут быть и часто допускаются, угрозы безопасности никогда не должны быть. Если вы начинаете замечать перекосы или нестабильность обеденного стола вашей семьи, определенно пришло время для нового. 
подготовка. В то время как вес и долговечность каменного кухонного острова делают его долговечность почти безграничной — часто более двадцати лет — в зависимости от качества изготовления, вы можете ожидать, что большинство других островов, таких как металлические и деревянные кухонные острова, прослужат от десяти до десяти лет. двадцать лет. 
Всегда соблюдайте осторожность при использовании и уходе за мебелью, декором и сопутствующими предметами.
