Содержание

obuvnica

%PDF-1.5 % 1 0 obj >/OCGs[18 0 R 163 0 R 306 0 R]>>/Pages 3 0 R/Type/Catalog>> endobj 2 0 obj >stream application/pdf

  • obuvnica
  • Adobe Illustrator CC 2015 (Windows)2016-08-31T18:13:19+04:002016-08-31T18:16:13+04:002016-08-31T18:16:13+04:00
  • 25696JPEG/9j/4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD/7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA+0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB/+4ADkFkb2JlAGTAAAAAAf/bAIQABgQEBAUEBgUFBgkGBQYJCwgGBggLDAoKCwoK DBAMDAwMDAwQDA4PEA8ODBMTFBQTExwbGxscHx8fHx8fHx8fHwEHBwcNDA0YEBAYGhURFRofHx8f Hx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8f/8AAEQgAYAEAAwER AAIRAQMRAf/EAaIAAAAHAQEBAQEAAAAAAAAAAAQFAwIGAQAHCAkKCwEAAgIDAQEBAQEAAAAAAAAA AQACAwQFBgcICQoLEAACAQMDAgQCBgcDBAIGAnMBAgMRBAAFIRIxQVEGE2EicYEUMpGhBxWxQiPB UtHhMxZi8CRygvElQzRTkqKyY3PCNUQnk6OzNhdUZHTD0uIIJoMJChgZhJRFRqS0VtNVKBry4/PE 1OT0ZXWFlaW1xdXl9WZ2hpamtsbW5vY3R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo+Ck5SVlpeYmZ qbnJ2en5KjpKWmp6ipqqusra6voRAAICAQIDBQUEBQYECAMDbQEAAhEDBCESMUEFURNhIgZxgZEy obHwFMHR4SNCFVJicvEzJDRDghaSUyWiY7LCB3PSNeJEgxdUkwgJChgZJjZFGidkdFU38qOzwygp 0+PzhJSktMTU5PRldYWVpbXF1eX1RlZmdoaWprbG1ub2R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo +DlJWWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq+v/aAAwDAQACEQMRAD8A7LrXnr8ytFhgl1DynYGO ef6ur2uo6hdgE1o8gttJmaNNvtMKfLFUub83/NbJzh8rxkPJIIRI+soxjgQSSmRDo3KNlDpQEHka hSSuKrpvzh8wwyOr+WfhigWaUga2aM6DiFpo1HHrNwPCpA+Kn2gqqy4/OLzTb6f67+VA12rsr26n WyCoqAyuuitXkVPVQKUPKhGKq0X50XtxPBFb+Xp29arNzh2lWjAQHjIBpTKrlqjjy6UavxDFVr/m 55rik9OXyshcRu8iQtrcxHGRoqLw0Qq3xqB1rQ8qcdyqstPzl8wTyWsUnluOGS9YC1aR9aSNlLFD ykk0aNUeq/CjU5duq1VVovza8yTNGsXlpT6rIFLnWoxxEIlnYl9GXjw5gJX7e/QgriqJ0X8wfzC1 ma4t7Pyjaxz2j8LgXl9qNnHQmgaKSfSUEo234e3jiqO88fmDe+Vj5cS5s0EusySxXaxuZvReK2ab jGSsfqVdeNSF8co1GQwjYbsOMSO6H/Lf8z5POOp3NsLVYYItNsNRSSp58r0SFo2HT4OAFfGuR0+W UrvonNiEeSJ1rz0ul61dW9zemG1t5yrAWfqBI4ksJJeTi45PVb00Kx13+yeA9S4yYCFhL4vza8rq pM3mm2pxiIZtNuo6l4Y5/hq1G5IHNB0LAdVIYcY70+Ge5UuPzV0fTLi5i1TVIxZwcXXWo7YSWUgh itZbiKMQ3M8zSSLdqUbhxBNPjI+I8a+GTyUdQ/NrQNNt5XuPMEU09tSSeBNOnRikM8FtcIokkRQ7 SLMFBao5rs3D4wZhRjJ6Mt8oa7b6zp8s8Opw6r6Dxwy3FvBJbKsgtoXdSkjyGrNJz6/CGCGpUkzi bYSFJ5hYpL5l86eU/LC2zeYdWttKS8ZktmupBGHZAC1CfCoriqVP+cH5VIqM3m7SAsm6H67BuKla /a6VU4qxfX/zutbXUG/RGq+U7zSpFV7W4utc+qzMK8HrGtvOtBIrgFWPTFUO355s8ckcGpeTmvGg 5W6DzAzobgygBCfqqEr6B5V68vhp3xVOPLX5x6NdXFxBr+reXbCS2idpUs9XW6dZInk9QMrxQURY kVuVeu1MVTb/AJXJ+U1K/wCMNH6V/wB7YP8AmrFWQ6H5h0PX7H6/ot/BqNlzMf1m2dZI+a0JHJaj auKq19qul2Hp/XryC09UkRevIkfMqKnjyIrT2xVj+u+cjCYG0G50fUKMy3kN1qK2pX4QU4uiXHc7 gp0xVLW8++Z9uNh5fNQKk+YCACSPCxPYn7sVW/8AKwfMlUX6h5fMm5lUeYB8IqQh4shUMAcVXN+Y HmEGBBZaAZJA7TA6+AEClQKf6HV68vAU+nFWm/MDzGtWax8vrGqBndvMFADXcf7xdAu9f9vFWRWX m3Rjp8U2o6lp1tdemGuo47yOSKNqVYLI3p8gPEqMVTvFXyoPzl/MmKL121guh+O1R9f8oqJ4hMI+ ZJsFKqeLjqdxvSg5KpDrvmnzT5zuNOtNaWDWTzpYJPrvlKZIph5eqw4aeSx4/aXhsKh5sVS/ULXR 4rhtO/QOmX1wIxK+rLrflhaiZI5jMyNYNREWoDFaEMW+0VIVU0NnFDZ6hHpenm3tZTHbNLrflOL1 DbkTsjMlny6yqvGNvc8epVV7RNOvZbyC+Sxs1uGM9rNPrvlV/WklmUMWENg4+MoGdviNUFK0xVld z5R0uKOOX9L+XRbtpkFncTSa1pIEEcp/3Xx0msizRqzIGPEljRdhRVR/w95LhtIIl1zy1JaegovL Ztc0NEkdZPrHpUTSviX1GCMV4/CCwUviqZeVNKsPLeuPqflvXfL9p9ZItfrltrWho3oySK4jRV0h uTS+gy+mXpVTRu4VZLaee/NrWMVy3nvRXltpHGpRNrujFUikURRu8qaVSqyDkFotWNCSKAKvRtc8 nSeaNG0OUap/uQsYklttbjEE7iZ4wrzxgRLbSeqvIH92F3qoXamPmwmZG/p6t2LII2v8i/l6nla4 lmN2L64lgjtnu/Sit3aKEn0YzFAqRBYwzAUFfHBiwGEjR9KcmXiHmpeZfKms3ety31hpHl+6WUAP c6hCfrRpGEIZ1hl5Aj4ev2dsslAk7MYzAG9oG28m+abeK4WLSPLSGermMJKU9QKsYrWA/DwWlAB4 ZHw5d6eOPmtHknzO13JfzaT5ak1GZ5DNcmOUu6ygcubNExYkgbHamPhy7144+apH5T83+u0smk+W OXFuEixPzMjSCQkkwbDkXY+Lb+OHgl3rxx82VeVrLV7PT3j1WCxguWkqF00MISgjRQTySM8hx49P sgZZAEDdrkQTsms8SzQyQuWCyKUYoxRqMKGjKQQfcZJi8L8xflR+cCaX9R0XW7DUg8lXF1eeYLZ7 ei0UwynU7tuh+zsPnirzuxtvzIvzScJB9VDeo7t565KZSViYRs8bMeZ4s/I0U1IouKoixtfzOuLe dDIIP9+TO/n1Tz4rGisrsrKOcu7V6VPEhWoqh57f8wZ5pFiAkEi1nDv57ImUKSwdnBjRwvMipYqa LQsCcVWF/wAzFaU2/OeF4FNxI58+oyyMo5Nv1/eniOIqVPYciFURpkH5rz6lY2+nKkt4HR45rsed lgeRnavNpljj9JfhQ/WCwoNzQlQq9S8o/lV+YcN1aXmr6+La1SVWudOtdQ1249RAyuzrNLqKoGkZ SaGJgA3El+pVTz84YGn+oQ8ikUllqqTnhPIvptAgbksREdKf7+/d/wA22KvGfOdjeW1kvly58wWt jpS/V4zZ6jJParL9WtLXg4t7m1uovh5inpcVU/ZFNwqz+L8o/KKonqeX7GaVFAaZtN1gMxG5Y8Sq ipNdhTFUh/NaHhZXcWpXksFq0VhDFbrFcr6rl7rhGo1h/q1QqsQK18O+KoX8vfLulanpMNhRdT0u f6689jcW9zLHHKr2Z4sulubYnZX3+IV3/Zoqmy+QdDstF1i9s9OshdWwvRBcW9nq4eHijoIw8Yi4 lB8NGqR3Y4qvv/I2g2M2rz2Wl29ve2enNPC8VnqiGI3AuQ7x8X9ZGk4nkX+A/s7+pir37FXgI/MT 8qebQqdVvDNbUMcfmHT5UAk4tJGkZ1YAuvU0TseOKoafzR+UNg8ckcuu3M9xCgUR+araR1MgBMal tZH7xVVa8CdmXiTiq3VvOH5USwagltqGpxaieSW94/mi0lTl6cirIIhrcdY6KAy1RjyXo3xKqx26 80p6aXcGuW0qF/rF/awaih9Li7KOdfNfBEb6zQcCy1Cjb4VCqGk8zWuokrJr0VrbmVES5k1RPgiJ dBG5h81M9GDcmChA1KnZQMVWDU5Hhi+ra87NJJKZZo9YPpiNeMr1KeakTkiHnMY14rXoKAlVlNp5 m/LOS3W1vrvU7+6lljCTad5jt405pCVtoo0Otyyq8iyFG3+OTkzbbhVMdO/Mv8qrfVEvIF1Ge5tY uaW155j024ta/FGf3TavPCziMMeXE8VpUjbFWX6J+b/lHUdXtNNttGpqmpGT9xDdaLLIGgBfi4iv S7NwAcBA2xrtir04AKAqigGwA6AYq7FWBXH5v2EJnB8s+Y2NvL6T8dNeh4oJEJYBkP8AMOnemKrb /wDOXStPjikvfLvmGGOY/DIdNkKgUJUuVYhOXQBqN7YqmHl38y7DXdUh0+DRNbtGmDMLq90+W3t1 4pz+KVvhBPQe/wBGKsvxV2KtMCVIBKkigYUqPcVqMVeYal+Qmj6nez6jqWqyXmq3CIJNQn0zQ3nM iMGEvM2G78VCD/J998VSTXfyA0ix0+KW0mtb0W8waOxvrPQrG2cyuOXOWPSpirPRE+BRsB4Yqx6L 8m/NFuTDHDpI06RJC8Ql0VVcuVLpxXQFHF/Sj5UIoB3oMVUX/JbzAjieLS9EKlfTH+k6OsaJzcNE n/Ov/EjLL8RNH7V23Vbvfyc8zy3X1ePS9GkktVVEjludFeR1ICJMY28vEKBDGqAAD7I671VZVpv/ ADjlodxo0K6jLDb3bR1khh0/Q50imMisWSX9GQc/gQIaoAR2rvirIfK35LWHlnUIb7StYmt5YuSv 6GnaJbmSN2UvGzwWEbhW9Na8SCaddgAq1+b+h4erNpiW9pJc8INQAaO3+scJHhQR9be64lj0NYz4 OMVeLecPy481T6mj6fo+oPHRUka1smReXo29Wb0xpQO6sOkh6/F15KqOk/lJ5xvtac3Frf6ZbAvK Jbu0umjPxgiMC2mn+Ihtv3XHY9NhirJvP/kbWbhLhNI0e5nLpal/qunxI7LG1wXRHSx0kq3xJuJf mDtRVvyF5I1mERR6vo91AYfraxtdafE7FHNs6VZrHVmO/MDlKDsaKBuyqcy+SJxoWsxvpzvPKbw2 yfo2LkyuG9MLXSJjv2oyeyJ0xVfq3kqRhrLR6bI6SacqW4XToiGlh2jkqAaP9r4krSND0+N9hGq9 zxV8U20dva6mi3OhWEce7Rzzar5Obh6XqQwl6adtwaFufEtQAni3GmKr9P8AMtpHBJKdB0dLxmcr fy6x5SYs5jdSpCWUS8AklGCkkCgUb4qjRd2q6ncXOnaBozQRXrSW15+lfKXCcCWORIuaWFU5elRK tyDOKk/aCqAj1q3SQ6cNB0+dvWRLS0TU/JwZi0rIImK6fUfbcALyoHaviFVWKezjL6LqWh6bATJB NEBqPkoSryCgp6TafF8bo9akGpCioWrYqqpe6TJHFG3lzRmElzGlqX1LynHbiOZXSX0j9SmZoxKr Uahc8euzJirVjrYezNhpGnWTmSNOdimqeSkNw0qhJ4lij05+ZAGxZd1BrTYFVM9N8j+crm1gvLH8 vG1DT7pC0NwkvlQxmOSRGEsLQ6dxf1IvhNTSh3O1QqzjyhafmZ5K1SW20X8uLm40aN6ODfaFbiUs safWh9XtLZ+arE1E5b8zUiigKvYPMmn+c9T0+x/QerR+XrwMr33O3S+qpX4ol5lBs37Q6/gVUgg0 D861W1afzbpTsJVN5GulsoMXIcljf1z8VK7ld69qbqoiTQPzc+rwJF5t0/1kUCeV9KJ5kRRgmi3K gEyK7bbDl0NMVQ50D85vq4aXzlpcUgYvLx0klVSinirNcj7NG3K7+2Kq1zov5nXt1DeaX5zsk01k h/crpscqvSJFldZfWJ/eSBnX+WoG9N1VA+VvzjrPTzvahXp6A/RcNY9j+1yo3/A/dirNtIg1G30q zg1O6W91GKGNLy8SMQrLMqgPIIwSEDNvx7Yqim5cTxALU+EE0BPuaHFXgw/Nb867zU7v6jpmmWli VdrW2utK8ySyxlIqhXna0sY2HMVNE5UOwOKpRrf5mfmRr9pc6dqWh6FqGmVVm0+80TzLMJmjCScD ztVSN+KSSIaN2FD9oqpRJpurwXxmk8h+UxE4kS3jj0HXpWKwnhJD6i2qg+pG37uXgQfsqrYqgPR8 yc4Hn8i+TWEkhW4mPlfzDJJWOjPIYRaRkChHYBjXwNFUY3+NDJFqVn5L8mtcw2kRmZ9B1xJ0Vk+r +kIhGX4rFRFUirLuoptirIrX82fzZsYIIobPRILNI1cRRaD5pSInmfUVH+rjiCoLhvTNDsenIqsi 8r/mn+Y83mu10rWrTT7iylkFtLPbafr1h+9keNR6bXNpcRN6Q5k8pEVgQ3JQpJVew3dyttA0zKXo QFRSilmYhQAXZFqSe5xVKrbzjpF1CJbaK9kRngQVsrqP/eg/C49WNKooqXboo64qmdlqFtexs8Bf irFfjR4yeJI5KHC8kNPhcfC3UEjFURirsVdirsVdir58Pk7y3Dahrjzt5/8A9NgWFUSy1WsQjbgO KLYu0bHjT46lt23YhgqqDyp5Ti0uygHnfzuLd45aBLXVTK8UTAuZF+ps6GoIViATWi/ZWiq7UPKf lqK7l1E+ePPVvDDK9Ykt9YkiWaFgOXA2roy/HXdSrkV3UOCqxDWdM8xWereks/m68tIkabS7sX2q RzywSSEIssUWjtIjv0bm7SJu3YUVR9zrVzdzzTSeTfMUIVlkuFg1jzTEoj9QJWCI6fErMWk3QAbC v8xxVGHzEj3lv9a8q+Y4BAwQmHUvM8scX1dQq+mn1D05Qvpiofbck7k4qzKG3/K+8T64rebQ9rcK zoI/M6y+s6KAvBE5OOMXRagVPTliq+K5/Ld0aODUPOS+oCioi+agV9Tui+n8NPT60ovtXFURbT/l 7o+owXB1HzdLLA/qJ9Yk8z3MBaOYw8HRg8UgL/ssDUCv2TUqvVMVaatNsVQbWwW8iKgssSSGrHm3 xU+Hkys1OvRx8iOirU7zpF6sELtK7K0tsSrOFoAQvKVEQ032anehOKrYLR4b62DUdYbeSNJmZmkN XTZi1amiip5bmu2KphirsVaYEqQCVJFAwpUe4rUYq+Xde8s3F55t1KfWLeXV5rO+kE9xd6arm5ht VkPM8PLLJWSOBFJilcN0Dh5MVSb9DT22m+hc6Q09pNeSzelLppdBNbrVWkQeWFf41cB2oCwFQftL iqLt/LkeoCGa90SSy06v1hYI9Jin9FZFVQI4pPK4kkqsPGo5UVV5E1BxVLf0A7CX0vL0jQScWaA6 RJ6Mc5j4eqIx5VYD4unEiu1RT4cVRk3l+N7a3WLQmjlsoks1tk0iaVJYW5mV/XPld3R5Hlo0YVep 7mmKojUvLl6mn/WrrRVe4tSljYn9HiZk9JfUiEajyuG4cHLclHEOo6AlcVZJ+VGh41v5w0yWKKfT pXUwzSxWEcCC0VTOsRdvL2m0EjxlWAmTxqWUrir6FvppILKeeJVeSKNnRHYohZQSAzBXKjxPE/I4 qx/Sdc1KaS7W7eMyQzRJL6K87WOtpDLIEnb0eS+pI1Gbf27YqmH6WmR/jaKRZXpbAAgsviDG0/L/ AIFcVV7fUbqS/aB7Upb0YxXHLduBAaqEKV3NPf5b4qjIJlmj5qCBUihIPQ0/ZJGKr8VdirsVfG1z o14edyuqaU2olrp9SCaL5V9UQMieo8zy6kHELRP9tQDxYlzVt1UHpttYkW6Ratp9xdIrFoo9P8lg eoOXoywhL8FPR5sxq32qGlOQxVFXsemX7TStc6ZYXcot2e6i03yi8Dc5eTyytcalK8glff7X7I96 qqeo2tpFYSRzaxZiSZ5oL2N9O8np6kgnMiI4+vxfFE7o7qpND9qgYYqi9EPl5dUt59ZvtPlhEvq6 VDpln5Nt5VdSpBXnqFyq+o6lacSeW/IUxVleiat5H8s6lFrGla9PZvNHSa9tk8lQfW4jdlGR5VdJ P3jRmTt8Cn9tSAqn5/N7TXu4Zx5w1dLWaJiKT+ThbCWKENJFzeQyc6stQGIqevHoq1b/AJo3Qc2b eZNeeeYmCKeVvJqcJmeJCABOnN4XbgyhTQsa1+GiqZaV+aaSa9a/VdX1rW3eWSJtCin8pMpkZ5BF E5SaGcMVXkirJy4rv0bFXslncNcWsM7wyWzSortbzcRJGSKlh5F15DoaMR74qqnpirQb4yvgAfvr /TFW8VW8QXDdwCPv/wBrFV2KuxV2KpBr/nbSNCvo7O+t9QkeWIzrLZ6feXkQVSeQZ7aKVVYcfsnf p44qlk/5reW4JIUey1omeJZ0KaNqUnwOvIV4QNxYd1O4xVZL+bvlaJYC9nrVbhS8SjRdTZiAzrQg W5IP7smh7UPTFVr/AJv+VI7dLiS11hEkYqobR9SDdGP2TBXfgQMVbH5v+UyZlNrrKNBC9wwk0bU4 /wB2is5NXt1AqI2pWlSKDFVS0/Nby3c6eL5LTV0j7xyaVfLIKlF+wYqkVlHxD4dm32OKpz5f82aZ rss8VlFdxNbxQTSfW7We1qtyGZAvrpHyYcDyA+z3xVH6qAdMuwdwYZBT/YnFUBoul21te6t6Ufox m8Vo44yUSn1O3T7KkKfs9xiqYpYwRwyQoWCyly3Ji+7klqB+Q6np0xVDaZZWkS+tGn71WmiVz2Ak IYKBRU5FASFAqcVS3Q/NTXGkw3Go8I7yS3hunRI5EiWO4TnGzOfU4r1BZtgQfDFUVDeRXghu7uS3 iRJD9Sa3uuaymhXduMYYHb4dxiqNbVIFgnkdXV7ZS8sFOUnEbghU5cuXany64qi0bkoahUkV4nqP uxV4DZ+Z/Jt/BNqZ8rfmHENlntzPqYULIGl5Rot7ThWLjxSnb4eJxVSfzh5EtdWmtz5W/ME3E8bE PHLqDxcpYqskZjviOTNKFLL8PqUbl0bFWL6h9X1DVDPo7/mjp1o0vG1tPSkkiVwI0Vo5Lm69Rldk r8bEKftcVxV0aahYaxFqljqv5lXzsqzxo2nx3Vuhuo14AxXsrQvs1KcG4/5JWuKpvdfmP5hjkMJb z16s0y8o/wDC+j/umZyvosWRVb1PgatT+zvWoxVGx+ffNcl5HFPF56ljaL1vQk8u6IYiIDUl2X7L OYiKEjc/DxqtFUNZeftasbu0+tWvnjUrANG8lkfLGjCB41cLJE5gVHSpXjsRtuKgqcVZ4/50aUbe K7m/L/zQIJKgynS4JCiOY1YsEndt/VAKgFtm2+E4qpL+e+igrKvkHzYI/tRXC6OrKQCByHGUsAFk ruPEddsVeqWNybqyt7owyWxnjSU284Cyx81DcJFBYBlrRhXriqtiqUX+oXNrqTpFAZka3U1j+J1f k9D6Z4B1oDUB+W2wO5VVrUdXstH06TVtXvYbWAIB9ZuGe0tUDEcPVMjOkRZzTk2+4HXbFV8SazFc zXDyNJAG4JZsIiWHXnHIoj49ej16dq7KprirsVdirsVeDWvlPyhcx2guv0tx1Q28d16NldsQF0uV T6NLPjbmp+1AwL/bJJ3xV5PbXflxPN8Wmv5tD6JzYjVwb5kMIgEgYxm/EtS/KP8AuCBQHpuFXuCe WPKdzYa1pi/pAQpNHxlurOWx4xwWlu5aXUDYerGQEJLFqt3+1iTS0TyQ/mPyn5Yiu7fRVXU2WDSr 9Yi1nKXZ4pbNoWe9t7OWZlanxyBmYA0bclSqyz8r9Ps7Bp7aBblJU07ThdLdRTIRLyueYWa4gtZr hQa0kcEn26Yqz3FVK6jMlrNGOroyj6RTFWoGiZ5DHvVviI/mX4D93CmKqiCTk/MgqT+7AFCFoNia mp5V8MVQthJFSSDmvrJJK7xAjkFeaTixHWjcTT5HFWMeTI4I4ptNk1y3vJF4ObKKUi6gAiRQjsko YKOOylP6YqyGOC7aV2igSyhuQss0qupufVCqv7xPTkjYhUC8uZ2GKpZp/l7j50vdbmjpKtrHaQzc ApkQ8WLMVNGYOhG4FB026qslxV5VN/zj15XmtrK3luVdbJZ1Vm0vRTy9ZmdDx+o8F9ORuXwqA3Rg RiqEf/nHLyjDFA0t+kcVureoTpWhKrSOx4yHlYEKR8K06HiK96qpfYXv/OPvl/Rv0NrlurRSSiGa 41TQJrJJXhHqKJCljbWzFUj5cqdBU7YqwPzB53/Iz61LPoJ8njRIWRLe3u/LmovcxyyxkOz8PQSQ N6TbcRTbfxVR8Xnv8rZ76GyjbyeP0FFcXLEaFfsiNEvNprVlPHgXpJ8HMsBUfzYqhNN80fljbX1v FqMvkqbTrZ5XuYrXyxq5k+qq7JdNDIzTIFPxLy4lCdt6Yq9H0DWv+ccby7ubnQtJtrq7sPVknktd EvJJIyeCyFeNqTVhIv2ftDptirMrX8pvyuQ2VxD5W00NaKv1JmtU5RgM0i0DLUHlIW33rv1xVVt/ yp/LS3uLa5g8sabHPZgC0kW2iBiAdpPg22+N2P04qyrFXYqlnpW82vyF1Dy2tvBLGCPss7XCBqkd ePJRv0JxVFxXFxJO6NbNFEmwldk+M9iioX2/1qh3xVVaNHZC6qxjPJCRUq1CtR4bMRiq/FXYq7FX Yq8at9ds9PttJvFu76SStuVSytYDc3Bj0yZSp9W1jQlD8KcpT8OKvMoYNeh2lbizk81z6R9c9Roy T64tzKGkUytqkiPMByUn06c6tShpir2fQtU8va0+ofpKbUbh5LuKeGxurQie3lFlb/Gr2UKtHMi8 l5Ry7YDEHmyjIjkhr/UrBdZtLY39/BK2m6wGsZ4DIgae6tpBEGktXb0Pi4pt8MYUUB2whiyfyXdW 8+p3qw3UtwIbCwRo5IhEsRD3PwR0gtuSjseP3Yqy3FVK6lEVrNKRURozEf6oriqnEx/SM69hDEQP ctJXFUTiqCZIIrqCREX1biVopJaDkVRZXVSetFJan04qxzR7qZdQ1a0n1hWtvUW3060VoUuEkh5e sqeoqs3IFOtaU2NKYqmVppSjV31E2dpbzODylNqrXjoqr9ueN+IPMnah3xVB6X5i1OfzxfaM6r9Q jtY7mBnV4ZN2IeiSAs9GYBjUDpQeKrKsVdirAPzX8o6t5gfy/JYQPdR6bePcXdshgIkQxEBGS5dI ypalSPipsKVJCqI8uaF540/y7pllaSadp8cJYz2F3bPcsitNI/BJLe4ijX92ygfCwU13YUoqrwaR +ZSzRGXUfL7Q8laZU0q6RiAwrxY37CtBsSOuKssNtbsQWiQkVAJUdD1xVxt7chgYkIavIcRvyNTX 5nFV0cMMYAjRUA2AUAbfRiq7FXYq7FXYqltuf+dkvhXpZ2e3b+9usVTLFXftfRirsVdirsVdiryj RdXKSaK51nTrerWqiWZjIr8NLm+xGb0+nw5cW+FeTb4q88i0zT/+Vz284i0Vrb6280N5b2xGnqog DLI8otuLh5FkAN7tN8I8Cq9i0vXQb7WQfMmjit4m/p9f9Dt+n+l4qkeua1dT3MK3Wq6W876LqyPZ 2EhDtyktAIopzd2/GRxTi1V4nv3xVkP5fXPqsY/rMUvoaTpafV0b1JYKfWB6U8nr3XqSL0Zue533 64qzPFUNqYJ026A6mGSn/AnFW41/0+ZvGKIfcz/1xVEYqlErs8+mHwv7hT8liuR/DFUg0jzeb7zN q2m2IjtbfSrz0L2EWM0zyySDl6nrQyqsfIg7vGR71qAqj5NemDLazadDZ2fMwT/pa5WJ2BAIMfpp dRTcuXRpVbxGKqmhf4YtvMGqWWnhItSDKZ7dVCKqrBAf3YUKvHi6E96n5YqyPFWJJZ/mwLGFTq+h fXgpE8p067MZNV4lVF8p6cgd9zQ7dMVbFl+awmiL61oP1df96KaVeBzQmvD/AHI0Wq+Nae+KplDJ 5z4J6kOmu3Ec3SWdQWruVUxtQcfc4q4yec+Apb6dz2qPXnp3r/un5Yq00nnXfjb6aPh3JmnPxcfD 0hty/DFUpi0/820VBca/oTRqn76RdJukfkB1qdQZOvU8foGKphZt57igjiuW0u8mCkNdI09uJWFf iEPGfh7j1Gp44qqibzoV+G30wsCQ37+enb/inriqp6nm/l/vPp/D/jNPX7X/ABi/l/HFVmueaI/L 9haXOp2l1O07CKYabbT3ojfiWZmESFxHt1K4qkb/AJw+UVLL6GrNIrFPTj0nUXYutaqOEDb/AAt9 x8DiqEvvzL8qxX08klrr8bFRDczR6TqCpwgdwqhjAG+Npm4mPc06jaqqIk/NnyhE8behrDvcxu4j Gl6ixUQc+QaMw/A/w1K0DUZCdmXFV9p+Z3lOKBvq9hrKIjSUQ6PqYYkfvGorQcvir8P3DFWh+cXl h2BGbbWAWleBD+h9SIaSP7SjjAem/wBx8MVZjp99bX9jb31sS1vdRrNCzKyMUcBlqjhWU0PQiuKq +KuxV5B5e1DzIb7T0t4VeSOSyEigLKy/7iZSlYnv0SKqmo4fa+0aHbFXlCaLB/iBA+q6P+jWu5o1 v418um/9Zi4KvZfV95CymtZeg+9V7m955saPzCs1lcPA90iz/U41guVQ2luHeB4L2eT1EX4lVUPI jjUVqIyjYpINIXzDqfmWbULeaa1MVu+ham0rTRJaUjJszKzt+kFkgHev2k9yK5JCfeRTffWZY7hC sMWmaalox+ItEDchSZDcXbybU+NyCepxVl+KrJ4/Vhki6c1K1+YpiqXWja+0DfW4oLe+krxaEm4t 41UngGLm2kdiNzRRufauKtx3WqqiCVFM5BAQxOquwHUvG06xivjyxVBaPez3kywz2j272dzM0sjL MkfqP6lFiaeKEyrxkrzUcffFVHQdHstCm1i/uZoYLjVr2WUzN+6Up6jeiGU8QWHOlR9rY4qmGh3F 1bxTTXDwtPcSvI5tzIUkGyRuxkeRuXpotaGg6b0BxVjXlvTNeH5i+Ybu9hUaWzQyW7cjJ/pC20UQ aNuEVP3TMrCh+eKs7xV2KpZ5k1DQbHRbqTXrq0s9LlQwXEt+yJbETDhwk9RkUq3KhBO+KvnLUvLP lexntda0Hzp5LjS0DT3WkafZaOfrEtqrMTbPcT8lcxv0eeiVrWh4VYQ2h6HbxXdx+mtLezDD6nJ+ ifJrFpGKO0PrfXWiZ44pPjHwio+Go+0qibG3XSb3Th2q/wBMvLae2huYLG50/wApWaG3uGCuHYXy vwlgjIDRONite6Yqt+p6hpmsXFouu6TaXOlQSijaZ5ST1XguXb040W9jdFRk9QiQ7OpL77YqyHyl +XumakIb9/Nvl1I5bwR/orUNO0KdL4qYYgzNp01Ssk0pAAk5KzKD8W7Kvo7yPqPl250SC30bUNN1 AW0SfWZdIKG2LtyUsio8vEM8bDdz0OKshxV2KpT5j8s2HmCyNpeTXcC0+CWyuZrWRTVWqGhZK/Z/ aqOo7nFWOt+Tvk9jbs82rvLaMZLaU6xqfJHZDGWWlwKHgxX5E+Jqq5vyd8oMzO0+rtMysnrtrGpG XgxBK8zOWpUVxVfL+UfleUSK15rIWQKCBrGpUHFlYFR6/wAJ+ACo7YqzRFCIqgkhQBUmpNPEnFW8 VdirsVef2XkK8t/0eZNJ0q4+qtE0iSSLwHp2b2zenSy5/G78zzY4qxCx/I/zZB5oGtzzaPcJ9dN4 9py1RIzGzljCIlufqo+E8R+44/5J6YqztPJ0hOpB9B0lFvphIjxTFXRRBFEQD9T2NYidvHAQkFQv PI91NeW8sWj6VAsNhdWXqiQNMJLhoCkw5WTIWT0CfiU7nCEJ35a0CbTLu5le0tbVJba1twbZuTyN bmYtJLSG3Wp9UdB49MVZBirsVdirsVcQCKHFXAACg2A6Yq4gEUO4PUYqpW9pa2wdbeFIVkYu4jUK GYgAsadTtiqrirsVWTQQzxmOaNZY2+0jgMp+YOKqR07TypQ2sXBvtLwWh3I3FPA4qvWztFXisEaq DyACqBypSvTrirTWNkwAa3jYKKKCimg8BtirQsLALwFtEE3+EItNzyO1PHfFXNYWDO0jW0RkcBWc opJA3AJp0xVfBbW8C8YIkiU1JVFCipJJ6e5JxVUxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV 2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2Kv/2Q==
  • uuid:9E3E5C9A8C81DB118734DB58FDDE4BA7xmp. did:339a1df0-fe81-9b48-930d-0f28d22f7d8buuid:69a0972d-168e-402b-9ea3-e0c6574e0efcproof:pdfuuid:63d08c9d-5a7b-4c37-bfcc-2dea059f1d9bxmp.did:71178ce7-4fc6-3044-9d53-99959a9759bbuuid:9E3E5C9A8C81DB118734DB58FDDE4BA7proof:pdf
  • savedxmp.iid:759fc150-a5e1-2c42-9485-44c63f53c2712016-08-31T12:41:32+04:00Adobe Illustrator CC 2015 (Windows)/
  • savedxmp.iid:339a1df0-fe81-9b48-930d-0f28d22f7d8b2016-08-31T18:13:19+04:00Adobe Illustrator CC 2015 (Windows)/
  • Basic RGB1FalseFalse297.000083210.001556Millimeters
  • CalibriCalibriRegularOpen TypeVersion 5.62FalseCALIBRI.TTF
  • Calibri-BoldCalibriBoldOpen TypeVersion 5.62FalseCALIBRIB.TTF
  • ArialNarrowArialNarrowOpen TypeVersion 2.37FalseARIALN.TTF
  • ArialMTArialRegularOpen TypeVersion 5.06Falsearial.ttf
  • Arial-BoldMTArialBoldOpen TypeVersion 5. 06Falsearialbd.ttf
  • TimesNewRomanPSMTTimes New RomanRegularOpen TypeVersion 5.05Falsetimes.ttf
  • TimesNewRomanPS-BoldMTTimes New RomanBoldOpen TypeVersion 5.05Falsetimesbd.ttf
  • Cyan
  • Magenta
  • Yellow
  • Black
  • Группа образцов по умолчанию0
  • БелыйRGBPROCESS255255255
  • ЧерныйRGBPROCESS000
  • RGB красныйRGBPROCESS25500
  • RGB желтыйRGBPROCESS2552550
  • RGB зеленыйRGBPROCESS02550
  • RGB голубойRGBPROCESS0255255
  • RGB синийRGBPROCESS00255
  • RGB пурпурныйRGBPROCESS2550255
  • R=193 G=39 B=45RGBPROCESS1933945
  • R=237 G=28 B=36RGBPROCESS2372836
  • R=241 G=90 B=36RGBPROCESS2419036
  • R=247 G=147 B=30RGBPROCESS24714730
  • R=251 G=176 B=59RGBPROCESS25117659
  • R=252 G=238 B=33RGBPROCESS25223833
  • R=217 G=224 B=33RGBPROCESS21722433
  • R=140 G=198 B=63RGBPROCESS14019863
  • R=57 G=181 B=74RGBPROCESS5718174
  • R=0 G=146 B=69RGBPROCESS014669
  • R=0 G=104 B=55RGBPROCESS010455
  • R=34 G=181 B=115RGBPROCESS34181115
  • R=0 G=169 B=157RGBPROCESS0169157
  • R=41 G=171 B=226RGBPROCESS41171226
  • R=0 G=113 B=188RGBPROCESS0113188
  • R=46 G=49 B=146RGBPROCESS4649146
  • R=27 G=20 B=100RGBPROCESS2720100
  • R=102 G=45 B=145RGBPROCESS10245145
  • R=147 G=39 B=143RGBPROCESS14739143
  • R=158 G=0 B=93RGBPROCESS158093
  • R=212 G=20 B=90RGBPROCESS2122090
  • R=237 G=30 B=121RGBPROCESS23730121
  • R=199 G=178 B=153RGBPROCESS199178153
  • R=153 G=134 B=117RGBPROCESS153134117
  • R=115 G=99 B=87RGBPROCESS1159987
  • R=83 G=71 B=65RGBPROCESS837165
  • R=198 G=156 B=109RGBPROCESS198156109
  • R=166 G=124 B=82RGBPROCESS16612482
  • R=140 G=98 B=57RGBPROCESS1409857
  • R=117 G=76 B=36RGBPROCESS1177636
  • R=96 G=56 B=19RGBPROCESS965619
  • R=66 G=33 B=11RGBPROCESS663311
  • Холодный1
  • C=56 M=0 Y=20 K=0RGBPROCESS101200208
  • C=51 M=43 Y=0 K=0RGBPROCESS131139197
  • C=26 M=41 Y=0 K=0RGBPROCESS186155201
  • Оттенки серого1
  • R=0 G=0 B=0RGBPROCESS000
  • R=26 G=26 B=26RGBPROCESS262626
  • R=51 G=51 B=51RGBPROCESS515151
  • R=77 G=77 B=77RGBPROCESS777777
  • R=102 G=102 B=102RGBPROCESS102102102
  • R=128 G=128 B=128RGBPROCESS128128128
  • R=153 G=153 B=153RGBPROCESS153153153
  • R=179 G=179 B=179RGBPROCESS179179179
  • R=204 G=204 B=204RGBPROCESS204204204
  • R=230 G=230 B=230RGBPROCESS230230230
  • R=242 G=242 B=242RGBPROCESS242242242
  • Adobe PDF library 15. 00 endstream endobj 3 0 obj > endobj 20 0 obj >/Resources>/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC/ImageI]/Properties>/XObject>>>/Thumb 314 0 R/TrimBox[0. ':||S/0 hDE0W

    Тумба обувная 3-секционная 60 х 130 х 20 см, выбеленный дуб

    В целом покупкой доволен. Недостатки списываю на стоимость продукта.

    Достоинства

    Дешево. Малая глубина - редкость.

    Недостатки

    Неполный набор фурнитуры, нет подготовки под саморезы (углубления) на торцах деталей для полок

    Приобрели эту тумбу в магазине на Шербинке, при распаковке и сборке выяснилось, что комплектация не полная, при условии, что всё в не нарушенной заводской упаковке. Позвонив в службу поддержки выяснилось что надо ждать звонка из магазина. Честно подождав 2 часа решили поехать туда без звонка. И это оказалось верным решением: по приезду продавец-консультант(отдать должное докомплектовали без лишних проблем!) вскрыв при нас новую коробку, чтобы докомплектовать нашу, обнаружил что в ней тоже не хватает полного комплекта. Выходит данный брак идёт со сборки непосредственно на производстве. Так что будьте внимательны при получении, не заказывайте в доставку дабы не ездить ещё раз в магазин и вскрывайте содержимое и ВНИМАТЕЛЬНО! сверяйтесь с инструкцией обращая внимание на название тумбы, т.к. в нашем случае даже инструкция была на 2-х секционную тумбу, а по факту должна быть на 3-х секционную тумбу и от этого может быть не верная комплектация(в точности была путанница в наборах втулок на 3-секц должно быть 3 комплекта, а унас было 1.5 комплекта и и вовсе отсутствуют стабилизаторы задн. стенки их похоже не положили ни в одну коробку и собрали без них).

    Товар соответствует заказу

    Недостатки

    Отсутствовали некоторые запчасти, но при обращении в магазин, все сразу возместили

    Коробку привезли изрядно потрепанную, на первый взгляд всё было цело. При сборке обнаружилось, что пакет с фурнитурой был вскрыт: в нем отсутствовали крепления ящиков и к стене; инструкция была от другой модели. Фурнитуру довезти не смогли, пришлось оформлять пропуск и забирать самовывозом. Выдали новый запечатанный пакет. Дома оказалось, что в запечатанном пакете только половина нужных деталей. На следующий день пришлось снова ехать, менять ненужное на необходимое, при мне вскрыли ещё один пакет фурнитуры и я забрал всё чего недоставало ранее. Так простая сборка заняла 3 дня вместо 1 часа, спасибо упаковщикам производителя.

    Достоинства

    Узкая, низкая цена, собирается без особых проблем.

    Недостатки

    Кромки панелей неаккуратные, необходимо тщательно проверять комплектность фурнитуры

    Купили две такие обувницу три года назад. Часто вылетают крепления откидного механизма, ручки самый дешёвый пластик - половина не крепилась "родными" винтами (они просто не цеплялись т.к. отверстия были больше нужного) и пришлось покупать такие же, но чуть толще. Стоят, не падают, к стране не крепили. Обувь 45 размера влезает только под небольшим углом, а остальном всё удобно.

    Достоинства

    Цена

    Недостатки

    Качество фурнитуры

    За такие деньги - вариант что надо. Кроссовки, ботинки влезают без проблем - по 2 пары на ярус. Если очень постараться - можно и 3... Насчет того, что падает - ну это скорее законы физики, а не обувница виновата. Крепление мебели к стене решает проблему. В известном шведском мебельном магазине вообще всю мебель рекомендуют к стенам крепить)) ДСП без сколов. Перед покупкой прочитал, что вылетают ручки. Приготовился сразу менять на другие. Но после прикручивания штатных ручек не понял, что откуда должно вылетать - всё держится крепко. В магазине на Новорязанском ш. тумбы расположены на высоте вытянутой руки, так что то толком перед покупкой не протестировал механизмы открывания/закрывания. Но всё работает четко, несмотря на самый простой механизм. 4+ за цену/качество. Куплю ещё одну, поставлю рядом.

    Достоинства

    Достаточно качественная тумба, всё работает, дефектов нет. Может я что-то не понимаю в тумбах для обуви.

    Недостатки

    Разве что нет выреза под плинтус и нельзя пропилить его в силу конструкции.

    При открывании дверки обувница падает! Ручки отваливаются. Вылетает фиксатор. Очень пожалели о покупке. --- Ответ Castorama: Ольга, добрый день! Благодарим Вас за оставленный отзыв. на сайте Castorama. Нам очень жаль, что Вам пришлось столкнуться с неудобствами при эксплуатации товара, и качество оказалось неудовлетворительным. Вы всегда можете обратиться на сервисную стойку магазина, где была совершена покупка, где Вам помогут оформить претензию на обмен товара или возврат денежных средств. С уважением, Castorama.

    Достоинства

    Узкая-ширина всего 20см

    Недостатки

    Некачественная фурнитура

    Механизм для обуви на 3 отдел

    Идея создания нашей компании была продиктована нам ситуацией на мебельном рынке в те не такие далекие 90 годы, когда понятия комплексного обслуживания кустарных мебельщиков, умеющих работать руками и головой, практически не было.

    В первые же месяцы нашей работы мы поняли, что находимся на верном пути. При общении с людьми, которых мы обслуживали в то время, звучали вполне разумные предложения по усовершенствованию получаемых услуг и расширению ассортимента сопутствующих товаров. Таким образом началось наше бурное развитие.

    В 2005 году для нас стал очевидным факт, что постепенно у наших клиентов появляется потребность и возможность покупать товары OnLine. В связи с этим, было принято решение создать интернет магазин для современных мебельщиков и розничных клиентов. В нашем новом сервисе мы предоставили быструю возможность разобраться в огромном количестве товаров, необходимых для изготовления индивидуальной мебели.

    Интернет магазин Торговой Марки ДЕКС постепенно набирал популярность не только в своем регионе, но и по всей территории Украины. С нами начали сотрудничать многие мебельщики из разных регионов, где обслуживание не то, что онлайн, а даже офлайн, до сих пор на очень низком уровне. Постепенно у нас стали появляться клиенты из городов миллионников, в которых с каждым годом становилось все труднее и труднее перемещаться из точки А в точку Б.

    И так, из года в год, работая над улучшением нашего сервиса, к 2010 году мы вышли в лидеры по обслуживанию клиентов онлайн в такой узкоспециализированной нише, как мебельная фурнитура. В этом же году было принято решение о выставлении фотографий товаров собственного производства: шкафов, прихожих, диванов для онлайн продажи. Это решение также было успешным и привело нас к расширению ассортимента мебели и договоренности с другими производителями о реализации их товаров на нашей площадке. Сегодня мы очень тщательно относимся к выбору наших партнеров-поставщиков и постоянно работаем над повышением уровня сервиса для наших клиентов.

    Это не просто слова, которые украшают этот текст. Каждый сотрудник, которого мы принимаем на работу, придерживается ключевой ценности компании - Мы Выполняем То, Что Пообещали Клиенту С Первого Раза И Точно Вовремя. Это же требование относится и к нашим поставщикам.

    Все отзывы, которые есть в разделе «Отзывы», действительно написаны нашими клиентами, а не притянуты за «уши». Мы всегда приветствуем конструктивную критику и будем Вам за нее благодарны. Надеемся, что сотрудничество с нами будет для Вас полезным, и от этого жизнь станет ярче

    Полка веер для обуви - westline

    ЦветКоричневый Количество полок2 Глубина, мм200

    Доступный остаток

    B93

    1 комп под заказ на складе в Москве 21. 04 по цене 318.78 руб/комп

    ЦветЧерный Количество полок2 Глубина, мм200

    Доступный остаток

    B36

    1 комп под заказ на складе в Москве 21. 04 по цене 224.26 руб/комп

    ЦветБелый Количество полок2 Глубина, мм200

    Доступный остаток

    B113

    1 комп под заказ на складе в Москве 21. 04 по цене 237.08 руб/комп

    ЦветКоричневый Количество полок3 Глубина, мм245

    Доступный остаток

    B27

    1 комп под заказ на складе в Москве 21. 04 по цене 339.60 руб/комп

    ЦветБелый Количество полок2 Глубина, мм200

    Доступный остаток

    B344

    1 комп под заказ на складе в Москве 21. 04 по цене 151.54 руб/комп

    Обувь-трансформер: функция, мода и дизайн - мероприятие

    Быстрый просмотр

    Уровень оценки: 11 (10-12)

    Требуемое время: 5 часов

    (можно разбить на пять 60-минутных сеансов)

    Расходные материалы на группу: 10,00 долларов США

    Размер группы: 3

    Зависимость деятельности:

    Тематические области: Физика, Решение проблем

    Подпишитесь на нашу рассылку новостей

    Резюме

    Студенческие команды проектируют и создают прототипы обуви, которая превращается из туфель на высоком каблуке в спортивную.Они применяют свои знания о механике ходьбы и бега, а также о дизайне обуви (как показано на соответствующем уроке) для создания многофункциональной обуви, которая будет одновременно модной и функциональной. Эта инженерная программа соответствует научным стандартам нового поколения (NGSS).

    Инженерное соединение

    В дизайн обуви вкладывается огромное количество инженерных решений. Обувь должна ежедневно выдерживать множество сил, нагрузок и напряжений и выдерживать их в течение всего срока службы обуви.Способность обуви преобразовывать различные функции является потенциальным решением проблемы, связанной с тем, что высокие каблуки неудобно носить в течение продолжительных периодов времени, с которыми трудно въезжать, и вызывают травмы лодыжки, стопы и бедра.

    Цели обучения

    После этого занятия студенты должны уметь:

    • Определите различные части процесса инженерного проектирования.
    • Обозначьте различные части ходьбы и бега.
    • Объясните, как силы, действующие на разные части стопы, увеличиваются и уменьшаются при ходьбе или беге, и как устроена обувь, способная воспринимать эти силы.
    • Объясните разницу между избыточным и недостаточным пронацией, а также способы устранения перекоса походки с помощью ортопедических изделий.

    Образовательные стандарты

    Каждый урок или задание TeachEngineering соотносится с одним или несколькими научными дисциплинами K-12, образовательные стандарты в области технологий, инженерии или математики (STEM).

    Все 100000+ стандартов K-12 STEM, охватываемых TeachEngineering , собираются, обслуживаются и упаковываются сетью стандартов достижений (ASN) , проект D2L (www. achievementstandards.org).

    В ASN стандарты иерархически структурированы: сначала по источникам; например , по штатам; внутри источника по типу; например , естественные науки или математика; внутри типа по подтипу, затем по классу, и т. д. .

    NGSS: научные стандарты нового поколения - наука
    Ожидаемые характеристики NGSS

    HS-ETS1-3. Оцените решение сложной реальной проблемы на основе приоритетных критериев и компромиссов, которые учитывают ряд ограничений, включая стоимость, безопасность, надежность и эстетику, а также возможные социальные, культурные и экологические воздействия.(9–12 классы)

    Вы согласны с таким раскладом? Спасибо за ваш отзыв!

    Нажмите, чтобы просмотреть другие учебные программы, соответствующие этим ожиданиям от результатов.
    В этом упражнении основное внимание уделяется следующим аспектам трехмерного обучения NGSS:
    Наука и инженерная практика Основные дисциплинарные идеи Комплексные концепции
    Оцените решение сложной реальной проблемы, основываясь на научных знаниях, источниках доказательств, созданных студентами, приоритетных критериях и компромиссных решениях.

    Соглашение о выравнивании: Спасибо за отзыв!

    При оценке решений важно принимать во внимание ряд ограничений, включая стоимость, безопасность, надежность и эстетику, а также учитывать социальные, культурные и экологические воздействия.

    Соглашение о выравнивании: Спасибо за отзыв!

    Новые технологии могут иметь серьезные последствия для общества и окружающей среды, в том числе и неожиданные. Анализ затрат и выгод - важный аспект принятия решений о технологиях.

    Соглашение о выравнивании: Спасибо за отзыв!

    Ожидаемые характеристики NGSS

    HS-ETS1-2. Разработайте решение сложной реальной проблемы, разбив ее на более мелкие, более решаемые проблемы, которые можно решить с помощью инженерных разработок.(9–12 классы)

    Вы согласны с таким раскладом? Спасибо за ваш отзыв!

    Нажмите, чтобы просмотреть другие учебные программы, соответствующие этим ожиданиям от результатов.
    В этом упражнении основное внимание уделяется следующим аспектам трехмерного обучения NGSS:
    Наука и инженерная практика Основные дисциплинарные идеи Комплексные концепции
    Разработайте решение сложной реальной проблемы, основанное на научных знаниях, источниках доказательств, созданных студентами, приоритетных критериях и соображениях компромисса.

    Соглашение о выравнивании: Спасибо за отзыв!

    Критерии могут быть разбиты на более простые, к которым можно подходить систематически, и могут потребоваться решения о приоритете определенных критериев над другими (компромиссы).

    Соглашение о выравнивании: Спасибо за отзыв!

    Общие основные государственные стандарты - математика
    • Рассуждайте абстрактно и количественно. (Оценки К - 12) Подробнее

      Посмотреть согласованную учебную программу

      Вы согласны с таким раскладом? Спасибо за ваш отзыв!

    • Решите линейные уравнения и неравенства с одной переменной, включая уравнения с коэффициентами, представленными буквами.(Оценки 9 - 12) Подробнее

      Посмотреть согласованную учебную программу

      Вы согласны с таким раскладом? Спасибо за ваш отзыв!

    • Рассуждайте количественно и используйте единицы для решения проблем. (Оценки 9 - 12) Подробнее

      Посмотреть согласованную учебную программу

      Вы согласны с таким раскладом? Спасибо за ваш отзыв!

    Международная ассоциация преподавателей технологий и инженерии - Технология
    • Студенты разовьют понимание инженерного дизайна.(Оценки К - 12) Подробнее

      Посмотреть согласованную учебную программу

      Вы согласны с таким раскладом? Спасибо за ваш отзыв!

    • Студенты разовьют понимание атрибутов дизайна. (Оценки К - 12) Подробнее

      Посмотреть согласованную учебную программу

      Вы согласны с таким раскладом? Спасибо за ваш отзыв!

    • Установленные принципы проектирования используются для оценки существующих проектов, сбора данных и руководства процессом проектирования.(Оценки 9 - 12) Подробнее

      Посмотреть согласованную учебную программу

      Вы согласны с таким раскладом? Спасибо за ваш отзыв!

    • На инженерный дизайн влияют личные характеристики, такие как креативность, находчивость и способность визуализировать и мыслить абстрактно. (Оценки 9 - 12) Подробнее

      Посмотреть согласованную учебную программу

      Вы согласны с таким раскладом? Спасибо за ваш отзыв!

    • Прототип - это рабочая модель, используемая для проверки концепции проекта путем реальных наблюдений и необходимых корректировок.(Оценки 9 - 12) Подробнее

      Посмотреть согласованную учебную программу

      Вы согласны с таким раскладом? Спасибо за ваш отзыв!

    • В процессе инженерного проектирования учитывается ряд факторов.(Оценки 9 - 12) Подробнее

      Посмотреть согласованную учебную программу

      Вы согласны с таким раскладом? Спасибо за ваш отзыв!

    ГОСТ Предложите выравнивание, не указанное выше

    Какое альтернативное выравнивание вы предлагаете для этого контента?

    Список материалов

    Соберите все материалы перед занятием и позвольте учащимся выбирать из предварительно выбранных материалов в процессе разработки.В качестве альтернативы, попросите учащихся составить список материалов в рамках установленного бюджета после исследовательской фазы процесса проектирования и купить именно то, что они просят. Материалы можно приобрести в магазинах скобяных изделий, канцелярских товаров и тканей / товаров для рукоделия.

    Примечание: Для этого задания можно использовать бесконечное количество материалов. Чем шире выбор доступных материалов, тем более продуманным и креативным может быть дизайн обуви для учащихся. Не стесняйтесь добавлять к списку материалов все, что будет интересно или полезно.Другие дополнительные материалы могут включать: пробку, пену, молнии и т. Д.

    Каждой группе необходимо:

    • Пенопласт, размер 8 дюймов x 11 дюймов (20 см x 28 см) (продается в магазинах бытовой техники и канцелярских товаров)
    • тонкие резиновые листы, размер 7 дюймов x 11 дюймов x 0,25 дюйма (18 см x 28 см x 0,64 см) (см. Раздел сантехники в строительном магазине)
    • Гибкая плоская металлическая полоса для поддержки подошвы на высоком каблуке, 1 дюйм x 6 дюймов x 0,1 дюйма (2,5 см x 15 см x 0,25 см)
    • деревянные дюбели для каблука обуви, 1-3 дюйма (2.5 см - 7,6 см), различной толщины
    • Петли ½ дюйма (1,27 см)
    • материал для корпуса обуви (ищите в ворохе обрезков магазина тканей)
    • шнурки для обуви
    • пряжки
    • застежка для пуговиц
    • липучка
    • крепеж прочие виды
    • Бумага и карандаши для мясных блоков для мозгового штурма и создания эскизов
    • Рабочий лист статических сил, по два на группу

    На долю всего класса:

    • ножницы
    • иглы и нитки
    • изолента
    • эпоксидная
    • резиновый клей
    • термоклеевой пистолет и клеевые стержни
    • отвертки и шурупы
    • дрель
    • (опционально) компьютер с программой CAD
    • (опция) видеокамера для съемок групповой 30-секундной рекламы обуви

    Рабочие листы и приложения

    Посетите [www.teachengineering.org/activities/view/cub_convshoes_lesson01_activity1] для печати или загрузки.

    Больше подобной программы

    Обувь под давлением

    Учащиеся изучают основы физики ходьбы, а также проектируют и конструируют обувь, подходящую для разных походок. Они связаны с давлением, силой и импульсом, поскольку они связаны с обувью, ходьбой и бегом.Студенты узнают о механике ходьбы, дизайне обуви и распространенных мисалах походки ...

    Высокие арки, низкие арки

    Во время этого упражнения ученики смотрят на свои собственные следы и определяют, есть ли у них одно из двух наиболее заметных смещений походки: гиперпронация (сворачивание арок) или супинация (высокие своды).

    Fancy Feet! Силы напряжения и деформации в дизайне обуви

    Студенты используют процесс инженерного проектирования для решения реальной проблемы - инженерии обуви! Работая небольшими командами, они проектируют, изготавливают и тестируют пару носимых платформ или туфель на высоком каблуке, принимая во внимание силы напряжения и деформации, с которыми они столкнутся со стороны владельца обуви.

    Пираты протезирования: колышки и крючки

    Студенты знакомятся с протезированием - историей, назначением и преимуществами, основными компонентами, основными типами, материалами, методами контроля, современными примерами - включая современные материалы, используемые для изготовления запасных частей тела, и соображения инженерного дизайна для разработки протезов.Они узнают, как инженеры и ...

    Введение / Мотивация

    Сколько у вас пар обуви? Не могли бы вы назвать несколько типов обуви, которые у вас есть? (Послушайте описания учеников.) Разве не было бы неплохо, если бы пара классических туфель на каблуке могла использоваться как пара кроссовок? Вы можете носить в школу хорошую пару кроссовок, и тогда вам не нужно будет брать с собой дополнительную пару кроссовок для спортзала.Это уменьшит количество места в шкафу, необходимое для вашей обуви, в два раза.

    Создание обуви - сложный процесс, в ходе которого необходимо учитывать несколько факторов. Например, при ходьбе каблук-шпилька оказывает большее давление на землю, чем при ходьбе слона! Кроме того, пятка испытывает сильный крутящий момент во время фазы удара пяткой во время шага. Обувь на высоком каблуке должна быть спроектирована так, чтобы выдерживать эти силы, а также обеспечивать поддержку стопы, поскольку стопа никогда не касается земли сразу.Обычно требуется жесткая подошва для поддержания формы обуви и предотвращения разрушения свода стопы и всей обуви во время фазы среднего шага.

    С другой стороны, кроссовки должны выдерживать удары о землю каждый раз, когда бегун делает шаг, и они должны делать это без скольжения, чтобы бегун мог продвигаться вперед. Кроссовки должны обеспечивать достаточную опору для стопы и предотвращения травм, но при этом быть достаточно гибкими, чтобы ступня могла сгибаться при шаге.

    Что бы произошло, если бы владелец обуви получил травму колена из-за высоких или сужающихся сводов стопы? Ортопедические приспособления часто используются для исправления распространенных смещений походки, вызванных гиперпронацией (иногда называемой сужающимися дугами) или супинацией (иногда известной как высокие дуги). Ортопедические приспособления могут быть спроектированы и помещены в обувь, чтобы создать прямую линию между лодыжкой, коленом и бедром человека, исправляя многие распространенные травмы колена и стопы.

    Можно ли создать обувь, которая преобразует эти две очень разные функции, исправляя перекос в походке? Это наш инженерный проект.Приступим к проектированию.

    Процедура

    Фон

    Это бессрочное действие может быть выполнено за несколько часов или продлено гораздо дольше. Важно иметь несколько промежуточных этапов, к которым студенты должны стремиться в процессе инженерного проектирования, чтобы гарантировать прогресс. Этапы процесса инженерного проектирования. Авторское право

    Copyright © TeachEngineering.org. Все права защищены.

    Процесс инженерного проектирования

    Процесс инженерного проектирования (иногда называемый циклом инженерного проектирования) - это набор шагов, которые инженеры используют для проектирования и создания продукта.Для этого проекта шаги следующие:

    1. Задайте вопрос: определите необходимость и ограничение: Обувь на высоком каблуке - это социальная норма, но у тех, кто ее носит, возникают многие проблемы со спиной, коленями и лодыжками. Если обувь на высоком каблуке можно было легко преобразовать в обувь без каблука, то владелец мог бы переключаться между двумя стилями, когда это необходимо (например, при вождении автомобиля), повышая комфорт и уменьшая травмы стопы. обувь на высоком каблуке нарушает положение ног и не должна использоваться в течение длительного периода времени.
    2. Изучите проблему: Соберите информацию: Некоторые моменты, которые следует учитывать: Кто-нибудь еще сделал «трансформируемую обувь»? Какое количество набивки необходимо для поддержки спортивной обуви? Как набивка распределяется по подошве спортивной обуви? Насколько высока каблук, чтобы не вызвать проблем со здоровьем? Имеет ли значение форма носка обуви?
    3. Представьте себе возможные решения: Сгенерируйте концепции: на этом этапе мозгового штурма все идеи являются хорошими идеями.Поощряйте безумные идеи. Не осуждайте идеи (на данном этапе). Запишите все идеи. Например, способы превратить обувь с высокой пятки в спортивную могут включать: каблук, который можно повернуть под обувь и убрать, каблук, который можно полностью снять, и каблук, который может телескопироваться внутрь себя. Это всего лишь несколько идей.
    4. План: выберите наиболее многообещающую концепцию: Выберите наиболее многообещающую концепцию: Каждый проект имеет определенные ограничения. Этот проект ограничен материалами, временем и людьми.Наиболее перспективное решение удовлетворяет всем требованиям при работе в рамках ограничений.
    5. Создать прототип: Прототип - это рабочая версия конечного продукта. Он используется для демонстрации концепции и для этого проекта будет конечным конечным продуктом. Прототипы в дальнейшем используются в качестве модели для производства конечного продукта.
    6. Протестируйте и оцените прототип: Прототип должен соответствовать требованиям, установленным в начале проекта.В этом случае обувь должна быть пригодной для носки и преобразовываться из туфлей на высоком каблуке в спортивную. Оцените результаты теста: это сработало? Пятка втягивается? Может ли обувь выдержать вес человека? Это привлекательно?
    7. Улучшение: доработка по мере необходимости : Большинство инженеров проходят цикл проектирования несколько раз, чтобы получить конечный продукт. Если время ограничено, студенты могут описать, что бы они изменили, если бы им было предоставлено больше времени. Если позволяет время, студенты могут переделать и изменить некоторые аспекты своей обуви, чтобы сделать ее лучше.

    До начала деятельности

    • Просмотрите вместе со студентами 7 этапов процесса инженерного проектирования.
    • Определитесь со своим подходом к деятельности. Либо: 1) Соберите заранее выбранный запас строительных материалов перед занятием, из которого учащиеся используют при проектировании, или 2) Попросите учащихся составить список материалов в рамках установленного бюджета после этапа исследования в процессе проектирования и купить что они просят.
    • Сделайте две копии Таблицы статических сил для каждой группы - одну для завершения в начале проекта, используя обувь одного члена команды, и другую для завершения в конце проекта, используя прототип обуви команды.
    • При необходимости распечатайте прилагаемый график процесса инженерного проектирования для справки.

    Со студентами - Дизайн обуви

    1. Разделите класс на команды по три или четыре ученика в каждой.
    2. Чтобы убедиться, что учащиеся понимают взаимосвязь между силой, давлением и площадью поверхности, попросите каждую команду заполнить Рабочий лист «Статические силы», используя обувь одного члена команды.
    3. Начиная с самого начала процесса проектирования, осознайте необходимость: Определите проблему.Например, у большинства туфель есть только одна функция. Или же спортивная обувь не подходит для более элегантного случая. В качестве альтернативы обсудите последствия для здоровья ношения туфель на высоких каблуках и подумайте о ситуациях, когда возможность быстро снимать каблуки была бы полезной (например, вождение автомобиля, прогулка до автобуса или сидение за столом). При необходимости выполните действия, применимые к этому проекту, как описано в разделе «Предпосылки».
    4. Как класс, мозговой штурм необходим как для обуви на высоком каблуке, так и для спортивной обуви.Высокий каблук требует структурной поддержки под сводом стопы, а также надежного крепления пятки. Для спортивной обуви необходима гибкая подошва и система крепления, чтобы пользователь мог затянуть обувь.
    5. Попросите учащихся в течение 10 минут сравнить свои ботинки, работая в группах инженеров-проектировщиков. Попросите их записать различия в конструкции и опорных характеристиках, таких как жесткость, используемые материалы, крепежные устройства, форма и т. Д.
    6. Попросите каждую группу провести 15-минутный мозговой штурм, в ходе которого они перечислит все возможные особенности, которые может иметь их трансформируемая обувь, и способы перехода между двумя стилями.Раздайте каждой группе большой лист бумаги для мясников и предложите им записать все возникающие идеи. Механизм преобразования может быть шарниром, который откидывает пятку, или каким-либо способом легко снять пятку и ее единственную опору.
    7. (Если требуется, чтобы учащиеся использовали заранее выбранный набор материалов, покажите им эти материалы в это время.) Попросите учащихся потратить 20–30 минут на конструирование своей обуви на бумаге, работая с идеями сеанса мозгового штурма. Если возможно, попросите их сделать чертежи в САПР своих проектов.
    8. Экспертная оценка дизайна: Попросите каждую группу представить свои проекты классу. Обязательно объясните ключевые особенности обуви, которые делают ее хорошей спортивной обувью , а - хорошей обувью на высоком каблуке. Убедитесь, что они четко объясняют механизм преобразования. Дайте время другим командам критиковать дизайн представляющей группы и предлагать отзывы и предложения по улучшению.
    9. (Если вы покупаете материалы, указанные учащимися, попросите их сейчас составить список закупок материалов.)

    Со студентами - Строительная обувь

    1. Попросите каждую группу получить материалы, необходимые для дизайна их обуви (либо из заранее выбранных предоставленных материалов, либо из принадлежностей, приобретенных инструктором из их списка покупок.)
    2. Дайте учащимся около 60 минут на сборку подошвы обуви. Например, они могут быть сделаны из пенопласта, вырезанного по форме ступни и покрытого тонким резиновым листом для сцепления. Создайте складки на пенопласте, соответствующие суставам стопы, мыска и свода стопы, что позволит обуви принимать форму с высоким каблуком.
    3. Затем попросите учащихся построить съемную или убирающуюся пятку. Например, каблук может быть сделан из деревянных дюбелей и прикреплен с помощью петли, чтобы он поворачивался под ботинком и в прорезь в резиновой основе, когда он не используется, или его можно полностью снять с помощью застежки-пуговицы.Подождите 30-90 минут, в зависимости от того, как убирали или убирали пятку.
    4. С помощью плоской металлической детали создайте форму высокого каблука. Прикрепите его к гибкой подошве обуви с помощью липучки и горячего клея, чтобы его можно было снять. Отведите на этот шаг 30 минут.
    5. Дайте студентам по крайней мере два часа, чтобы закончить свою обувь (или продлите больше, в зависимости от сложности их дизайна). На этом этапе попросите учащихся построить верхнюю часть обуви из ткани, прикрепленной с помощью горячего клея или шитья.Попросите учащихся добавить к обуви систему крепления, возможно, используя шнурки, липучки или пряжки. Попросите учащихся дополнить свою обувь аксессуарами, чтобы сделать ее уникальной.

    Со студентами - маркетинг

    Студенты представляют свою обувь классу или снимают рекламу, чтобы продать их. Авторское право

    Copyright © Программа ITL, Инженерный колледж, Университет Колорадо в Боулдере

    1. Попросите учащихся написать сценарии для 30-секундных рекламных роликов, в которых продается их обувь, с указанием технических характеристик и преимуществ для клиентов.Выполните или снимите на видео рекламу, чтобы показать весь класс.
    2. Попросите команды заполнить Таблицу статических сил для своих прототипов обуви, включая расчет давления и сил, испытываемых их ботинками в различных конфигурациях.
    3. В заключение проведите классовую критику прототипов обуви каждой группы. Попросите каждую группу объяснить уникальные особенности каждого стиля их обуви, а также механизм преобразования для переключения между ними. Если бы это был настоящий проект и у них было бы больше времени, какие улучшения они бы внесли? Напомните учащимся, что инженеры из реального мира много раз проходят цикл инженерного проектирования, прежде чем они получат законченный проект, готовый к производству.

    Словарь / Определения

    сила: толкает или тянет; все, что заставляет объект ускоряться или менять направление.

    импульс: Средняя сила x изменение во времени или изменение количества движения. Мера того, насколько "сильно" обувь ударяется о землю.

    Ортопедический: вставка, помещаемая внутрь обуви, для коррекции гиперпронации или супинации.

    гиперпронация: чрезмерное перекатывающее движение стопы внутрь при ходьбе или беге.Предрасполагает к травмам нижних конечностей (например, травмам колена). Вызывает более сильный износ внутренней части обуви. Сведение свода стопы при ходьбе.

    давление: сила на площадь.

    супинация: вращение стопы и ноги, при котором стопа выкатывается наружу с приподнятым сводом, так что при ходьбе стопа имеет тенденцию опускаться на внешний край. Приводит к ношению обуви по внешнему краю и травмам колен. Высокие арки. Противоположность пронации.То же, что и недоработка.

    Оценка

    Оценка перед началом деятельности

    Сила и давление: Попросите учащихся заполнить Рабочий лист «Статические силы», используя обувь одного члена группы, чтобы убедиться, что они понимают взаимосвязь между силой, давлением и площадью поверхности. (Этот же лист, возможно, уже был заполнен, если соответствующий урок проводился.)

    Встроенная оценка деятельности

    Экспертная оценка дизайна: Попросите группу представить свои проекты классу и попросите высказать свое мнение.Попросите их объяснить ключевые особенности своей обуви, которые делают их хорошими спортивными туфлями и хорошими высокими каблуками. Убедитесь, что они четко объясняют механизмы преобразования.

    Оценка после деятельности

    TV Время: Пусть группа напишет сценарии и снимет (или покажет) 30-секундные рекламные ролики о продаже их обуви. Убедитесь, что они подчеркивают ключевые инженерные характеристики и преимущества своей обуви для клиентов.

    Давление: Попросите учащихся рассчитать давление и силы, испытываемые их обувью в различных конфигурациях.Раздайте каждой команде по одному листу статических сил, чтобы выполнить расчеты для их прототипа обуви.

    Редизайн: Проведите классовую критику прототипов обуви каждой группы. Какие улучшения они внесут в следующую версию прототипа?

    Making Sense: Попросите учащихся поразмышлять о научных явлениях, которые они изучали, и / или о научных и инженерных навыках, которые они использовали, при выполнении теста Making Sense.

    Вопросы безопасности

    • Обеспечьте наблюдение, когда учащиеся используют электроинструменты и горячий клей.

    Советы по поиску и устранению неисправностей

    Склеивание - это всегда экспериментальное искусство. Убедитесь, что у вас есть широкий выбор клея или других вариантов крепления.

    Студенты склонны увлекаться различными этапами процесса проектирования, такими как исследования или дизайн. Часто студентов необходимо заставить перейти от этих этапов к этапу создания прототипа.

    Расширения деятельности

    Попросите команды изготовить дополнительные улучшенные прототипы своих моделей обуви.

    Авторские права

    © 2010 Регенты Университета Колорадо.

    Авторы

    Эстер Хораньи

    Программа поддержки

    Комплексная программа преподавания и обучения, Инженерный колледж, Университет Колорадо в Боулдере

    Благодарности

    Содержание этой учебной программы по цифровой библиотеке было разработано за счет гранта Фонда улучшения послесреднего образования (FIPSE), U.S. Министерство образования и Национальный научный фонд ГК-12, грант No. 0338326. Однако это содержание не обязательно отражает политику Министерства образования или Национального научного фонда, и вам не следует предполагать, что оно одобрено федеральным правительством.

    Последнее изменение: 23 января 2021 г.

    Влияние изгиба вверх пружин пальцев на биомеханику ходьбы у людей

  • 1.

    Нигг, Б. М. Биомеханика спортивной обуви 1-е изд. (Университет Калгари, Калгари, 2010 г.).

    Google Scholar

  • 2.

    Хонерт, Э. К., Бастас, Г. и Зелик, К. Э. Влияние жесткости суставов и формы пальцев на биомеханику ходьбы. Bioinspir. Биомим. 13 , 66007. https://doi.org/10.1088/1748-3190/aadf46 (2018).

    Артикул Google Scholar

  • 3.

    Адамчик, П. Г., Коллинз, С. Х. и Куо, А. Д. Преимущества перекатывающейся стопы при ходьбе человека. J. Exp. Биол. 209 , 3953–3963. https://doi.org/10.1242/jeb.02455 (2006).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 4.

    Schaff, P. S. & Cavanagh, P. R. Обувь для нечувствительной стопы: влияние модификации обуви с «рокерным низом» на распределение подошвенного давления. Голеностопный сустав 11 , 129–140.https://doi.org/10.1177/10711007

    00303 (1990).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 5.

    Fernández, P. J. et al. Эволюция и функция передней части стопы гоминина. Proc. Natl. Акад. Sci. США 115 , 8746–8751. https://doi.org/10.1073/pnas.1800818115 (2018).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 6.

    Фернандес, П. Дж., Холовка, Н. Б., Демес, Б. и Юнгерс, В. Л. Форма и функция передней части стопы человека и шимпанзе: значение для раннего двуногого поведения гомининов. Sci. Реп. 6 , 30532. https://doi.org/10.1038/srep30532 (2016).

    ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 7.

    Харкорт-Смит, У. Э. Х. и Айелло, Л. К. Окаменелости, ступни и эволюция двуногого передвижения человека. J. Anat. 204 , 403–416. https://doi.org/10.1111/j.0021-8782.2004.00296.x (2004).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 8.

    Латимер Б. и Лавджой К. О. Плюсно-фаланговые суставы Australopithecus afarensis. Am. J. Phys. Антрополь. 83 , 13–23. https://doi.org/10.1002/ajpa.1330830103 (1990).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 9.

    Льюис, О. Дж. Функциональная морфология развивающейся кисти и стопы (Clarendon Press и Oxford University Press, Oxford and New York, 1989).

    Google Scholar

  • 10.

    Сусман, Р. Л., Стерн, Дж. Т. и Юнгерс, У. Л. Древесность и двуногость у гоминидов Хадара. Folia Primatol. 43 , 113–156. https://doi.org/10.1159/000156176 (1984).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 11.

    Venkadesan, M. et al. Жесткость стопы человека и эволюция поперечного свода. Природа 579 , 97–100. https://doi.org/10.1038/s41586-020-2053-y (2020).

    ADS CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 12.

    Хикс, Дж. Х. Механика стопы. II. Подошвенный апоневроз и дуга. J. Anat. 88 , 25–30 (1954).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 13.

    Зихтинг Ф., Холовка Н. Б., Эбрехт Ф. и Либерман Д. Э. Эволюционная анатомия подошвенного апоневроза у приматов, включая человека. J. Anat. https://doi.org/10.1111/joa.13173 (2020).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 14.

    Велте Л., Келли Л. А., Лихтварк Г. А. и Рейнбоу М. Дж. Влияние механизма лебедки на механику дуги-пружины во время динамической деформации свода стопы. J. R. Soc. Интерфейс 1 , 4. https://doi.org/10.1098/rsif.2018.0270 (2018).

    Артикул Google Scholar

  • 15.

    Фаррис, Д. Дж., Берч, Дж. И Келли, Л. Жесткость стопы во время фазы отталкивания при ходьбе человека связана с активным сокращением мышц, а не с механизмом брашпиля. J. R. Soc. Интерфейс 17 , 20200208. https://doi.org/10.1098/rsif.2020.0208 (2020).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 16.

    Брюнинг, Д. А., Поль, М. Б., Такахаши, К. З. и Барриос, Дж. А. Среднетарзальная блокировка, механизм брашпиля и схема ударов бегом: кинематическая и кинетическая оценка. J. Biomech. 73 , 185–191. https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2018.04.010 (2018).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 17.

    Караваджи П., Сфорца К., Леердини А., Портинаро Н. и Пану А.Влияние плосковальгусной позы стопы на кинематику средней части стопы при ходьбе босиком у подростков. J. Foot Ankle Res. 11 , 55. https://doi.org/10.1186/s13047-018-0297-7 (2018).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 18.

    Cigoja, S. et al. Влияние повышенной жесткости на изгиб межподошвы спортивной обуви на скорость и скорость укорачивания мышечно-сухожильных единиц: рандомизированное перекрестное испытание на бегунах-любителях. Sports Med. 6 , 9. https://doi.org/10.1186/s40798-020-0241-9 (2020).

    Артикул Google Scholar

  • 19.

    Фаррис, Д. Дж., Келли, Л. А., Крессвелл, А. Г. и Лихтварк, Г. А. Функциональное значение мышц стопы человека для двуногого передвижения. Proc. Natl. Акад. Sci. США 116 , 1645–1650. https://doi.org/10.1073/pnas.1812820116 (2019).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 20.

    Kelly, L.A., Cresswell, A.G., Racinais, S., Whiteley, R. & Lichtwark, G. Внутренние мышцы стопы обладают способностью контролировать деформацию продольного свода стопы. J. R. Soc. Интерфейс 11 , 20131188. https://doi.org/10.1098/rsif.2013.1188 (2014).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 21.

    Холовка, Н. Б., Уоллес, И. Дж. И Либерман, Д. Э. Прочность и жесткость стопы связаны с использованием обуви при сравнении минимальной и жесткой обуви.условно обутые популяции. Sci. Реп. 8 , 3679. https://doi.org/10.1038/s41598-018-21916-7 (2018).

    ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 22.

    Манн Р. и Инман В. Т. Фазовая активность внутренних мышц стопы. J Bone Joint Surg Am 46 , 469–481 (1964).

    CAS Статья Google Scholar

  • 23.

    МакКеон, П. О., Хертель, Дж., Брамбл, Д. и Дэвис, И. Система ядра стопы: новая парадигма для понимания внутренней функции мышц стопы. Br. J. Sports Med. 49 , 290. https://doi.org/10.1136/bjsports-2013-0 (2015).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 24.

    Зипфель, Б. и Бергер, Л. Р. Шод против нечестного: Возникновение патологии переднего отдела стопы у современного человека ?. Подножка 17 , 205–213.https://doi.org/10.1016/j.foot.2007.06.002 (2007).

    Артикул Google Scholar

  • 25.

    Тонг К. и Фурия Дж. Экономическое бремя лечения подошвенного фасциита в США. Am. J. Orthop. 39 , 227–231 (2010).

    PubMed Google Scholar

  • 26.

    Wearing, S. C., Smeathers, J. E., Urry, S. R., Hennig, E. M. & Hills, A.П. Патомеханика подошвенного фасциита. Sports Med. 36 , 585–611. https://doi.org/10.2165/00007256-200636070-00004 (2006).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 27.

    Cheung, R. T. H., Sze, L. K. Y., Mok, N. W. & Ng, G. Y. F. Внутренний объем мышц стопы у опытных бегунов с хроническим подошвенным фасциитом и без него. J. Sci. Med. Спорт 19 , 713–715. https: // doi.org / 10.1016 / j.jsams.2015.11.004 (2016).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 28.

    Чен, Т.Л.-В., Сзе, Л.К.Й., Дэвис, И.С. и Чунг, Р.Т.Х. Влияние тренировок в минималистской обуви на внутренний и внешний объем мышц стопы. Clin. Биомех. (Бристоль, Эйвон) 36 , 8–13. https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2016.05.010 (2016).

    CAS Статья Google Scholar

  • 29.

    Ridge, S. T. et al. Ходьба в минималистичной обуви эффективна для укрепления мышц стопы. Med. Sci. Спортивные упражнения 51 , 104–113. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000001751 (2019).

    Артикул Google Scholar

  • 30.

    Либерман Д. Э. Что мы можем узнать о беге босиком: эволюционная медицинская перспектива. Exercise Sport Sci. Ред. 40 , 63–72.https://doi.org/10.1097/JES.0b013e31824ab210 (2012).

    Артикул Google Scholar

  • 31.

    Connolly, T. J. et al. Выход за рамки сути: текстиль конца плейстоцена / раннего голоцена в Северо-Западном Большом бассейне. Am. антиквариат 81 , 490–514. https://doi.org/10.1017/S0002731600003966 (2016).

    Артикул Google Scholar

  • 32.

    Тринкаус, Э. Анатомические свидетельства древности использования обуви людьми. J. Archaeol. Sci. 32 , 1515–1526. https://doi.org/10.1016/j.jas.2005.04.006 (2005).

    Артикул Google Scholar

  • 33.

    Tenner, E. Наши собственные устройства. Прошлое и будущее телесных технологий (Альфред А. Кнопф, Нью-Йорк, 2003).

    Google Scholar

  • 34.

    Стефанишин, Д. Дж. И Нигг, Б. М. Вклад механической энергии плюснефалангового сустава в бег и спринт. J. Biomech. 30 , 1081–1085. https://doi.org/10.1016/S0021-9290(97)00081-X (1997).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 35.

    Ролиан, К., Либерман, Д. Э., Хэмилл, Дж., Скотт, Дж. У. и Вербель, В. Ходьба, бег и эволюция коротких пальцев ног у людей. J. Exp. Биол. 212 , 713–721. https://doi.org/10.1242/jeb.019885 (2009 г.).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 36.

    Toon, D. T. Диссертация. Университет Лафборо, 2008.

  • 37.

    Крумм Д., Шваниц С. и Оденвальд С. Разработка и количественная оценка надежности новой испытательной установки для измерения жесткости обуви на изгиб. Sports Eng. 16 , 13–19.https://doi.org/10.1007/s12283-012-0106-7 (2013).

    Артикул Google Scholar

  • 38.

    Hoogkamer, W., Kipp, S. & Kram, R. Биомеханика соревнующихся мужчин-бегунов в кроссовках для трех марафонских бегов: рандомизированное перекрестное исследование. Sports Med. 49 , 133–143. https://doi.org/10.1007/s40279-018-1024-z (2019).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 39.

    Александр Р. М. и Джейс А. С. Гипотеза динамического сходства походок четвероногих млекопитающих. J. Zool. 201 , 135–152. https://doi.org/10.1111/j.1469-7998.1983.tb04266.x (1983).

    Артикул Google Scholar

  • 40.

    Leardini, A. et al. Движение задней, средней и передней части стопы во время фазы опоры походки. Поза походки 25 , 453–462. https: // doi.org / 10.1016 / j.gaitpost.2006.05.017 (2007).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 41.

    Кристианслунд, Э., Кроссхауг, Т. и ван ден Богерт, А. Дж. Влияние фильтрации нижних частот на суставные моменты от обратной динамики: значение для предотвращения травм. J. Biomech. 45 , 666–671. https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2011.12.011 (2012).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 42.

    Caravaggi, P. et al. Надежность измерений медиально-продольной дуги для кинематического анализа на основе маркеров кожи. J. Biomech. 88 , 180–185. https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2019.03.017 (2019).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 43.

    Керн, А. М., Папачацис, Н., Паттерсон, Дж. М., Брюнинг, Д. А. и Такахаши, К. З. Квази-жесткость голеностопного и срединного суставов при ходьбе с добавленной массой. PeerJ 7 , e7487. https://doi.org/10.7717/peerj.7487 (2019).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 44.

    Caravaggi, P., Pataky, T., Goulermas, JY, Savage, R. & Crompton, R. Динамическая модель лебедочного механизма стопы: доказательства предварительной нагрузки подошвенного апоневроза в фазе ранней стойки. . J. Exp. Биол. 212 , 2491–2499. https: // doi.org / 10.1242 / jeb.025767 (2009 г.).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 45.

    Fessel, G. et al. Изменения длины подошвенного апоневроза во время фазы опоры походки: динамическое рентгеноскопическое исследование in vivo. Ann. Анат. = Anatomischer Anzeiger 196 , 471–478. https://doi.org/10.1016/j.aanat.2014.07.003 (2014).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 46.

    Гефен А. Эластические свойства подошвенной фасции in vivo во время контактной фазы ходьбы. Foot Ankle Int. 24 , 238–244. https://doi.org/10.1177/107110070302400307 (2003).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 47.

    Willwacher, S., König, M., Potthast, W. & Brüggemann, G.-P. Способствует ли специальная обувь аккумулированию и отдаче энергии в плюсне-фаланговом суставе во время бега? J. Appl. Биомех. 29 , 583–592. https://doi.org/10.1123/jab.29.5.583 (2013).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 48.

    Стефанишин Д. Дж. И Нигг Б. М. Влияние жесткости на изгиб межподошвы на энергию суставов и высоту прыжка. Med. Sci. Спортивные упражнения. 32 , 471–476 (2000).

    CAS Статья Google Scholar

  • 49.

    Олесон, М., Адлер, Д. и Голдсмит, П. Сравнение жесткости передней части стопы при беге и жесткости беговой обуви на изгиб. J. Biomech. 38 , 1886–1894. https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2004.08.014 (2005).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 50.

    Oh, K. & Park, S. Жесткость обуви на изгиб полезна для беговой энергетики, если она не нарушает естественное сгибание суставов MTP. J. Biomech. 53 , 127–135. https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2017.01.014 (2017).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 51.

    Althoff, T. et al. Крупномасштабные данные о физической активности показывают неравенство активности во всем мире. Природа 547 , 336–339. https://doi.org/10.1038/nature23018 (2017).

    ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 52.

    Коул, К., Сето, С. и Газвуд, Дж. Подошвенный фасциит: научно обоснованный обзор диагностики и лечения. Am. Fam. Врач 72 , 2237–2242 (2005).

    PubMed Google Scholar

  • 53.

    Келли, Л. А., Фаррис, Д. Дж., Крессвелл, А. Г. и Лихтварк, Г. А. Внутренние мышцы стопы способствуют накоплению и возврату упругой энергии в стопе человека. J. Appl. Physiol. 126 , 231–238.https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00736.2018 (2019).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 54.

    Брюнинг Д. А. и Такахаши К. З. Разделение сил реакции опоры на кинетику многосегментных суставов стопы. Поза походки 62 , 111–116. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2018.03.001 (2018).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 55.

    Кавана, П. Р. Книга "Беговая обувь". [Полная история беговой обуви; Его история и эволюция, способы производства и испытаний, способы предотвращения травм и план из десяти пунктов, который поможет вам выбрать ту обувь, которая подходит именно вам] (Anderson World, Mountain View Calif, 1980).

    Google Scholar

  • Обзор: APL Concept 3 | ПРОВОДНОЙ

    Я хочу прыгнуть выше.

    Какой баскетболист не умеет? Подъем хорош для отскока, стрельбы, уклонения и, конечно же, для главного из всех спортивных приемов - ныряния.

    Не то чтобы я замочил.

    Что я могу сделать, так это зашнуровать пару баскетбольных кроссовок Athletic Propulsion Labs, у которых есть уникальное отличие: они запрещены НБА за их способность улучшать вертикальный прыжок игрока.

    Обувь делает это, как утверждает компания, с помощью специального механизма, называемого Load and Launch. По сути, это жесткий пластиковый стержень, который проходит через середину подошвы и соединен с чем-то вроде пластиковой пружины, встроенной в носок обуви.Идея состоит в том, что в совокупности эти функции повышают отзывчивость и отскок именно там, где вам это нужно больше всего - под подушечкой стопы. В результате, по словам APL, при хорошем прыжке получается до 3,5 дополнительных дюймов вертикали.

    Новейшие кроссовки компании Concept 3 с технологией загрузки и запуска уже продаются практически во всех размерах.

    Но работают ли они?

    Я нанял своего друга и бывшего студента колледжа по имени Шонн, чтобы он помог выяснить это. Мы оба опробовали пару ярко-зеленых Concept 3, которые, скажем так, привлекут к вам внимание на площадке.Они чертовски яркие.

    Первое, что мы заметили, это то, что снаружи Concept 3s кажутся немного дешевыми. Не дрянные, но это обувь за 175 долларов, и когда я вытащил их из коробки, они определенно казались пластиковыми по сравнению с материалом космической эры обуви Nike Kobe 8, который я обычно ношу. Тем не менее, как только я натянул их на ноги, они стали мягкими и удобными - даже слишком. Мне казалось, что я собираюсь играть в паре пушистых уггов. Они также были небольшими - и Шонн, и мне пришлось увеличить размер одежды, которую мы обычно носим.

    Наконец-то мы начали играть, и я должен сказать, они чувствовали себя отлично. Дополнительная прокладка, которую я заметил сначала, меня не особо беспокоила. Хорошо, они все еще казались немного громоздкими, но при этом очень отзывчивыми. И да, прыгать было немного легче.

    Но стал ли я выше?

    После нескольких игр и даже нескольких целенаправленных прыжков к краю единственное, что было ясно, - это то, что нам нужен более эмпирический способ тестирования.

    Именно тогда Шонну пришла в голову блестящая идея - стикеры.Мы собрали кучу маленьких стикеров и отметили некоторые большими буквами «X». Затем мы выполнили серию прыжков, приклеивая стикеры как можно выше к спинке. Обычные примечания для нашей обычной обуви, стикеры с X на них для Concept 3s.

    Чтобы убедиться, что разминка и усталость не были факторами, мы чередовали обувь. Пять прыжков в нашей обычной обуви, за ними 5 в Concept 3, еще 5 в обычной обуви и так далее.

    К концу каждого из нас было прикреплено около 20 стикеров на доску.Результаты были убедительными: стикеры Concept 3 X были значительно лучше обычных стикеров для нас обоих. Фактически, мои были в среднем на полную ширину Post-it выше, что, когда я их измерил, составляет примерно полтора дюйма разницы. Обувь сработала. Хорошо, это все еще было меньше половины заявленных 3,5 дюймов, но, эй, лишний дюйм - это лишний дюйм.

    Интересно, что я сделал второй тест с прыжками с места - без разбега. Здесь я не увидел абсолютно никакой разницы. Пост-это полностью перекрывается.Это говорит мне о двух вещах. Во-первых, это говорит мне о том, что толстая подошва не имела значения - сначала я подумал, что дополнительная высота стоя может привести к дополнительной высоте прыжка. Во-вторых, он говорит мне, что чем больше прижимной силы вы создадите, тем лучшие результаты вы увидите - тем больше пружины вы получите. Так что да, возможно, спортсмен высокого уровня мог бы получить дополнительные 3,5 дюйма.

    Я не совсем уверен, какое значение имеет дюйм или около того в игре, но я скажу вам следующее: как только вы узнаете, что эти туфли обеспечивают дополнительную подъемную силу, становится трудно выбрать что-то еще.Потому что, несмотря на то, что увеличение на 1,5 дюйма звучит тривиально, снижение на 1,5 дюйма кажется разрушительным. Так что, хотя мне не обязательно нравится внешний вид и внешний вид Concept 3, я все же, кажется, привязываю их к каждой игре.

    ПРОВОДНАЯ Они действительно помогают прыгнуть немного выше.

    УСТАЛО Внешне кажется немного дешевым. Не облачайтесь в изысканный внешний вид современных кроссовок Nike или Adidas. Нет версии с низким верхом. Дорого.

    Босоножка и обычная обувь: систематический анализ кинематических, кинетических и мышечных различий во время ходьбы

    Основные моменты

    Обувь может ограничивать структуру и функцию стопы.

    Кратковременное и долгое использование обуви влияет на кинематику и кинетику походки.

    Обычные ходунки босиком имеют значительные анатомические и функциональные различия.

    Различия в механике походки наблюдаются между разными возрастными группами.

    Исследования, необходимые в пожилом возрасте, чтобы понять влияние обуви на продолжительность жизни.

    Abstract

    Сообщается, что привычное использование обуви влияет на структуру стопы, при этом показано, что острое воздействие изменяет положение и механику стопы.Стопа узкоспециализированная, поэтому эти изменения в структуре / положении могут повлиять на функциональность. Этот обзор направлен на изучение влияния обуви на походку с уделением особого внимания исследованиям, которые оценивали кинематику, кинетику и мышечную активность при ходьбе босиком и в обычной обуви. В соответствии с PRISMA и опубликованными руководствами, поиск литературы был проведен в шести базах данных, включая Medline, EMBASE, Scopus, AMED, Cochrane Library и Web of Science. Пятнадцать из 466 статей соответствовали заданным критериям включения и были включены в обзор.Все статьи были оценены на предмет методологического качества с использованием модифицированного инструмента оценки, основанного на заявлении STROBE для отчетности наблюдательных исследований и инструмента оценки CASP. Ходьба босиком позволяет лучше разводить переднюю часть стопы под нагрузкой, а у обычных пешеходов, ходящих босиком, ступни анатомически шире. При ходьбе босиком наблюдаются пространственно-временные различия, в том числе уменьшенная длина шага / шага и повышенная частота вращения педалей. Также сообщается о более плоском положении стопы, повышенном сгибании колена и снижении пиковой силы вертикальной реакции на опору при первом контакте.Привычные ходунки босиком демонстрируют более низкое пиковое подошвенное давление и импульсы давления, тогда как пиковое подошвенное давление повышается у человека, который обычно носит обувь, идущего босиком. Обувь особенно остро и хронически влияет на кинематику и кинетику походки. Мало исследований было проведено среди людей старшего возраста (50+ лет), поэтому необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять влияние обуви на ходьбу на протяжении всей жизни.

    Ключевые слова

    Босиком

    Обувь

    Ходьба

    Кинематика

    Кинетика

    Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

    Просмотреть аннотацию

    Copyright © 2015 Авторы.Опубликовано Elsevier B.V.

    Рекомендуемые статьи

    Цитирование статей

    Эффективность и механизм ортопедических устройств для разгрузки головки плюсны у людей с диабетом и язвой подошвы в анамнезе | Физиотерапия

    Аннотация

    Предпосылки и цель. Вкладыши с полным контактом (TCI) и плюсневые прокладки (MP) часто назначают для уменьшения чрезмерного подошвенного стресса и предотвращения разрушения кожи у людей с сахарным диабетом (DM) и периферической невропатией.Первой целью этого исследования было определить влияние TCI и MP на пиковое подошвенное давление на головке плюсневой кости (PPP) и интегралы давление-время (PTI). Вторая цель этого исследования состояла в том, чтобы определить возможный механизм снижения давления путем измерения площади контакта и толщины нагруженных мягких тканей (STT) под головками плюсневых костей и диафизами второй плюсневой кости. Предметы. Участвовали двадцать субъектов (12 мужчин и 8 женщин; возраст [среднее ± стандартное отклонение] = 57 ± 9 лет) с СД (продолжительность [среднее ± стандартное отклонение] = 16 ± 11 лет), периферической невропатией и язвой подошвы в анамнезе.Методы. Был использован план исследования с повторными измерениями, и результаты представлены для 3 условий обуви: обуви, обуви с TCI и обуви с TCI и MP. Давление на подошву в обуви измерялось во время ходьбы и во время спиральной рентгеновской компьютерной томографии (SXCT). STT и идентификация датчика давления и расположение MP по отношению к головкам плюсневых костей были определены с помощью SXCT. Полученные результаты. PPP и PTI были на 16–24% ниже на головках плюсневых костей в состоянии TCI, чем в состоянии обуви.PPP и PTI снизились еще на 15% до 28% (для общего снижения с 29% до 47%) с добавлением MP. Площадь контакта увеличилась на 27% с TCI, но не с MP. STT не увеличивался под головками плюсневых костей в состоянии TCI (по сравнению с условиями обуви), но увеличивался на 8–22% на головках 2–5 плюсневых костей с добавлением MP. PPP значительно увеличился (308%), а STT уменьшился на 14% под диафизом второй плюсневой кости с добавлением MP к условию TCI-plus-shoe.Обсуждение и вывод. TCI и MP вызвали существенное и аддитивное снижение давления под головками плюсневых костей. TCI снижает чрезмерное давление на головки плюсневой кости за счет увеличения площади контакта сил опоры. И наоборот, MP действует, сжимая мягкие ткани проксимальнее головок плюсневых костей и снимая компрессию с головок плюсневых костей. Эти результаты могут помочь в разработке эффективных ортопедических устройств для снятия чрезмерных подошвенных стрессов, которые способствуют разрушению кожи и последующей ампутации у людей с СД и периферической невропатией.[Мюллер MJ, Lott DJ, Hastings MK, et al. Эффективность и механизм ортопедических устройств для разгрузки головок плюсневых костей у людей с диабетом и язвами подошв в анамнезе. Физика . 2006; 86: 833–842.]

    .

    Наиболее частой причиной диабетических подошвенных язв является чрезмерное давление на подошву при сенсорной нейропатии и деформации стопы. Большинство невропатических язв стопы возникают под головками плюсневых костей и являются результатом безболезненной травмы, вызванной чрезмерным подошвенным давлением во время ходьбы. 1–3 Хроническая неэффективность лечения ран часто приводит к серьезной инфекции и ампутации конечности, если не лечить должным образом. 3 Основным направлением консервативного лечения диабетической стопы является защита стопы от чрезмерного давления и других форм незаметных травм, которые запускают каскад событий, ведущих к ампутации. 3

    Лечебная обувь и ортопедические приспособления являются основным средством защиты стопы от чрезмерного подошвенного давления во время ходьбы, 4,5 и некоторые исследования показывают, что терапевтическая обувь может снизить частоту образования язв у людей с сахарным диабетом (DM ). 6,7 Хотя результаты других исследований 8 ставят под сомнение пользу обуви для снижения вероятности повреждения кожи, Американская диабетическая ассоциация рекомендует использовать обувь, которая смягчает и перераспределяет давление и тем самым помогает снизить вероятность повреждения кожи. а также связанные с ними госпитализации, заболеваемость и смертность пациентов из группы риска. 4,5 С этой целью Medicare в настоящее время возмещает пациентам с СД и периферической невропатией 1 пару терапевтической обуви и 3 пары аккомодационных вставок каждый год.

    Вкладыши с полным контактом (TCI) и некоторые формы плюсневых подушечек (MP) - это устройства, обычно используемые для снижения давления в передней части стопы. 9–14 Считается, что TCI компенсирует деформации и снимает избыточное давление в областях, равномерно распределяя давление по всей подошвенной поверхности с использованием формованных материалов. 15 MP часто добавляется к TCI с целью обеспечения дополнительного сброса давления в передней части стопы. 13 Иногда этот MP встраивается прямо в стельку, изготовленную на заказ. 16 Ashry et al. 13 не обнаружили дополнительного снижения давления со стелькой Plastazote *

    и MP по сравнению с одной вставкой Plastazote в исследовании людей с DM и ампутацией большого пальца ноги. Другие исследования, сравнивающие использование МП с использованием без МП у субъектов, не имевших в анамнезе СД, нарушений стопы или боли, показали значительное снижение подошвенного давления, но эти результаты были весьма вариабельными и специфичными для каждого пациента. 11,12,17 Считается, что МП нагружает стержень плюсневой кости с целью уменьшения напряжения и сжатия мягких тканей в головке плюсневой кости.Bus et al. 16 задокументировали перераспределение нагрузки, сравнив изготовленную на заказ стельку (которая включала MP) с плоской стелькой, но не сообщили о площади контакта или толщине мягких тканей (STT). Необходимы дополнительные исследования для выяснения эффективности и механизма TCI и конкретного MP в снижении подошвенного давления во время ходьбы у людей с СД, периферической невропатией и язвами переднего отдела стопы в анамнезе.

    Первой целью этого исследования было определить влияние TCI и MP на пиковое подошвенное давление на головке плюсневой кости (PPP) и интегралы давление-время (PTI).PPP и PTI использовались в качестве показателей потенциальной травмы кожи. PPP указывает на самую высокую величину стресса, а PTI отражает величину стресса в конкретном месте с течением времени (например, фаза одной стойки). Мы предположили, что по сравнению с одной обувью TCI снизит PPP и PTI, а по сравнению с TCI MP еще больше снизит давление. Вторая цель этого исследования состояла в том, чтобы определить возможный механизм снижения давления для каждого ортопедического компонента.Мы предположили, что первичный механизм восстановления давления для TCI был увеличением площади контакта между стопой и опорной поверхностью в состоянии ОТК по сравнению с состоянием обуви. Мы предположили, что основным механизмом снижения давления на головке плюсневой кости с помощью МП была нагрузка на мягкие ткани проксимальнее головки плюсны и разгрузка мягких тканей над головкой плюсны. Таким образом, мы ожидали, что STT будет больше под головкой плюсневой кости и меньше под диафизом плюсны в состоянии MP, чем в состоянии TCI.Это исследование включает использование методов визуализации для уточнения расположения МП и датчика давления по отношению к головке плюсневой кости и для измерения влияния ортопедических устройств на компрессию мягких тканей.

    Метод

    Субъекты

    Двадцать субъектов были набраны из Центра диабетической стопы, Добровольцев для здоровья, Учебного центра диабетических исследований Медицинской школы Вашингтонского университета и BJC Health System в Сент-Луисе, Миссури.Критериями включения в исследование были наличие СД в анамнезе, признаки периферической нейропатии (неспособность ощущать моноволокно Семмеса-Вайнштейна 5,07 и порог восприятия вибрации> 25 В), пальпируемый пульс на педали и язва переднего отдела стопы в анамнезе. Исключались пациенты, не занимавшиеся амбулаторным лечением или страдающие тяжелой нейроартропатией Шарко средней или задней части стопы. Были выбраны пациенты с сахарным диабетом, периферической невропатией и язвой переднего отдела стопы в анамнезе, поскольку эта группа пациентов наиболее подвержена риску рецидива язвы и может получить пользу от терапевтической обуви и ортопедических устройств. 4 Пациенты с тяжелой нейроартропатией были исключены, поскольку им часто требуется специальная обувь, подходящая для тяжелых костных деформаций. Ампутация пальца стопы не была критерием абсолютного исключения, и у одного пациента была ампутация второго пальца на исследуемой стопе. У четырех пациентов была ампутация одного пальца на противоположной стороне.

    Sensation был протестирован с использованием моноволокна Семмеса-Вайнштейна 5.07 и биотезиометра

    с установленными надежными показателями. 18,19 Порог восприятия вибрации был определен как самое низкое напряжение, которое испытуемый мог воспринимать на подошвенном большом пальце ноги в среднем за 3 испытания. 19,20 Значение 50 В было присвоено испытуемым, которые не могли воспринимать напряжение даже при использовании максимальной амплитуды. Значение (среднее ± стандартное отклонение), полученное для этой группы, составило 48,3 ± 4,1 вольт, что указывает на тяжелый уровень невропатии. Перед включением в исследование все субъекты прочитали и подписали форму информированного медицинского согласия в соответствии с протоколом, утвержденным наблюдательным советом учреждения.В таблице 1 приведены характеристики испытуемых.
    Характеристика . Значение a .
    Кол-во испытуемых 20
    Возраст (лет) 57,3 ± 9,3
    Кол-во мужчин / женщин (% мужчин) 12/8 (60)
    Индекс массы тела (кг 2 ) 32,5 ± 7,4
    No.пациентов с диабетом 1 или 2 типа 5/15
    Продолжительность диабета (y) 16,1 ± 10,5
    HbAlc (%) 8,1 ± 1,9
    Порог восприятия вибрации (V ) 48,3 ± 4,1
    Характеристика . Значение a .
    Кол-во испытуемых 20
    Возраст (лет) 57.3 ± 9,3
    Кол-во мужчин / женщин (% мужчин) 12/8 (60)
    Индекс массы тела (кг 2 ) 32,5 ± 7,4
    Кол-во пациенты с диабетом 1 или 2 типа 5/15
    Продолжительность диабета (y) 16,1 ± 10,5
    HbAlc (%) 8,1 ± 1,9
    Порог восприятия вибрации (V) 48,3 ± 4,1
    Характеристика . Значение a .
    Кол-во испытуемых 20
    Возраст (лет) 57,3 ± 9,3
    Кол-во мужчин / женщин (% мужчин) 12/8 (60)
    Индекс массы тела (кг 2 ) 32,5 ± 7,4
    Количество субъектов с диабетом 1 или 2 типа 5/15
    Продолжительность диабета (г) 16.1 ± 10,5
    HbAlc (%) 8,1 ± 1,9
    Порог восприятия вибрации (В) 48,3 ± 4,1
    Характеристика . Значение a .
    Кол-во испытуемых 20
    Возраст (лет) 57,3 ± 9,3
    Кол-во мужчин / женщин (% мужчин) 12/8 (60)
    Индекс массы тела (кг 2 ) 32.5 ± 7,4
    Количество пациентов с диабетом 1 или 2 типа 5/15
    Продолжительность диабета (лет) 16,1 ± 10,5
    HbAlc (%) 8,1 ± 1,9
    Порог восприятия вибрации (В) 48,3 ± 4,1

    Обувь Условия

    Измерения результатов были собраны у субъектов в 3 различных условиях обуви: только обувь, обувь с TCI и обувь с TCI и MP.На рисунке 1 показаны обувь, TCI и MP, использованные в этом исследовании. Все испытуемые носили новую обувь SoleTech (стиль E3010)

    , которую установил сертифицированный педортист или ортопед. Эта обувь была выбрана потому, что она широко используется в клинической практике, соответствует всем требованиям Закона о лечебной обуви (часть B Medicare) и может компенсировать деформации передней части стопы и изготовить индивидуальное ортопедическое устройство. В состоянии обуви обувь носили со съемной стандартной вставкой толщиной 5,0 мм, изготовленной из сшитого вспененного полиэтилена, смешанного с этиленвинилацетатом.Стандартная вставка была удалена и заменена на TCI в условиях TCI и MP.

    Рис. 1.

    (вверху) Лечебная обувь, вкладыш для полного контакта и плюсневая прокладка, использованные в этом исследовании. (В центре) вид сверху на плюсневую подушечку. (Внизу) вид сбоку на плюсневую подушечку. Размеры плюсневой подушки показаны в таблице 2.

    Рисунок 1.

    (вверху) Лечебная обувь, вкладыш для полного контакта и плюсневая подушечка, использованные в этом исследовании. (В центре) вид сверху на плюсневую подушечку.(Внизу) вид сбоку на плюсневую подушечку. Размеры плюсневой подушечки приведены в таблице 2.

    2 900 Размер 2 900
    Параметр a . Маленький (мм) . Средний (мм) . Большой (мм) .
    A 9,3 9,8 9,8
    B 11,0 11,0 11.0
    C 50,8 59,5 63,0
    D 65,6 70,2 74,3
    E 44,4 53,1 57,1 5–7 8–10 11–15
    2 900 91
    Параметр a . Маленький (мм) . Средний (мм) . Большой (мм) .
    A 9,3 9,8 9,8
    B 11,0 11,0 11,0
    C 50,8 59,5 65,6 70,2 74,3
    E 44,4 53.1 57,1
    Размер башмака 5–7 8–10 11–15
    2 900 Размер обуви
    Параметр a . Маленький (мм) . Средний (мм) . Большой (мм) .
    A 9,3 9,8 9,8
    B 11,0 11.0 11,0
    C 50,8 59,5 63,0
    D 65,6 70,2 74,3
    E 44,4 53,1 5–7 8–10 11–15
    2 900 91
    Параметр a . Маленький (мм) . Средний (мм) . Большой (мм) .
    A 9,3 9,8 9,8
    B 11,0 11,0 11,0
    C 50,8 59,5 65,6 70,2 74,3
    E 44,4 53.1 57,1
    Размер обуви 5–7 8–10 11–15

    Чтобы сделать TCI, сертифицированный педортист или ортопед сделал оттиск стопы из пенопласта. позитивная гипсовая модель стопы. Пена была сжата на 2–4 см, чтобы захватить весь отпечаток стопы и медиального продольного свода. TCI был сделан из основы из пластазота № 2 толщиной 1,27 см (0,5 дюйма) со значением берега примерно 35, увеличен, чтобы включить медиальную продольную дугу, и изготовлен для размещения внутри обуви.Значение берега является показателем жесткости ортопедического материала, а более высокие значения указывают на более высокую жесткость. TCI толщиной 1,27 см (0,5 дюйма), изготовленный из пластазота № 2, был выбран из-за положительных результатов предыдущих исследований с участием пациентов с СД и трансметатарзальной ампутацией. 14 Результаты показали, что изготовленная на заказ обувь с 1,27 см (0,5 дюйма) Plastazote TCI номер 2 снижает давление так же или лучше, чем в любых других испытанных условиях (6 испытанных условий 14 ).Кроме того, пилотные испытания показали, что давление существенно снизилось при использовании материала толщиной 1,27 см (0,5 дюйма), но не при использовании материала толщиной 0,64 см (0,25 дюйма). Был выбран один тип материала (в отличие от многослойных материалов), поскольку методы изготовления можно легко стандартизировать. Все испытания проводились с новой TCI, которую раньше не надевали.

    Сертифицированный педортист или ортопед также предоставил стандартизированный MP (в зависимости от размера стопы) с клейкой основой, который можно было разместить в соответствующем месте.Пилотные испытания и наш клинический опыт показали, что существующие готовые резиновые MP не были большими или достаточно жесткими, чтобы существенно снизить давление на переднюю часть стопы в этой популяции пациентов. Кроме того, ослабление рентгеновских лучей в резине аналогично ослаблению рентгеновских лучей в мягких тканях, что затрудняет идентификацию МТ по данным компьютерной томографии (КТ). Наши пилотные исследования показали, что MP, сделанный из пробки, имеет значение CT (единицы Хаунсфилда), отличное от такового для мягких тканей, что упрощает автоматическую изоляцию MP от стопы для полученных измерений.Этот материал используется в клинических условиях для изготовления индивидуальных МП, и он достаточно жесткий (значение по Шору 55), чтобы вызывать деформацию тканей. Размер МП был предназначен для покрытия трех центральных плюсневых костей. MP показан на рисунке 1, а размеры для каждого MP показаны в таблице 2. Сертифицированный педортист или ортопед также поместил положительный гипсовый слепок стопы и TCI линию, определяющую головки плюсневой кости по контуру плюсневых фаланговых суставов. Для этого исследования сертифицированный педортолог или ортопед попытался разместить дистальную часть МП на 1 см проксимальнее (по направлению к пятке) к линии плюсневых костей.Спиральная рентгеновская компьютерная томография (SXCT) позволила нам определить расположение МП по отношению ко второй головке плюсневой кости.

    Рис. 2.

    Превосходное изображение компьютерной томографии на спиральной рентгеновской томографии, показывающее костную анатомию, плюсневую подушечку (метатарзальную) и сетку сенсора с 3 маркерами отведений на сенсоре.

    Рисунок 2.

    Превосходное изображение компьютерной томографии на спиральной рентгеновской томографии, показывающее анатомию кости, плюсневую подушечку (метатарзальную) и сетку сенсора с 3 маркерами отведений на сенсоре.

    Оценка подошвенного давления

    Подошвенное давление регистрировалось во время ходьбы во всех трех условиях обуви с использованием системы F-Scan §

    и ранее проверенных методов. 21–23 Любые чрезмерные мозоли, которые могли повлиять на измерения давления, были удалены перед тестированием. Новый датчик давления F-Scan был подогнан под обувь каждого испытуемого. Три самоклеящихся сферических маркера отведения (1,5 мм) были размещены на передней части датчика для обеспечения точной локализации и идентификации датчика и ортопедического устройства на подошвенной поверхности стопы во время SXCT.Датчик давления был прикреплен к ступне испытуемого с помощью ленты, а на ступню был надет тонкий носок для фиксации датчика. Датчик был откалиброван в соответствии с инструкциями производителя и стандартизированными методами. 21,22 Данные были собраны при 50 Гц во время 2 испытаний ходьбы сразу после калибровки. Для переменных PPP и PTI использовалось среднее значение трех репрезентативных шагов (не самых высоких и не самых низких), выбранных во время средней части 1 испытания с ходьбой. Второе испытание ходьбы было проведено для получения резервных данных, но не использовалось, если только в первом испытании ходьбы не было сбоев.Порядок тестирования для 3 условий определялся случайным образом с использованием заранее составленного графика. Субъекты были рассчитаны на время, когда они шли по дорожке длиной 6,1 м (20 футов), но им было разрешено идти с их предпочтительной скоростью ходьбы. Были повторены опыты ходьбы со скоростями, которые различались более чем на 5% в зависимости от условий обуви. Распределение и площадь поверхности подошвенного давления во время ходьбы отображались на мониторе компьютера и использовались, чтобы помочь в обучении испытуемого во время последующего моделирования нагрузки, когда он сидел в сканере SXCT.

    SXCT Сканирование и обработка данных

    Изображение было выполнено в комнате, смежной с комнатой, используемой для испытаний под давлением. После получения данных о давлении во время ходьбы субъектов немедленно помещали на загрузочное устройство, размещенное на столе SXCT, чтобы практиковать нагружение стопы таким же образом, как и при загрузке стопы во время ходьбы. Надежность и валидность этих методов подробно описаны в другом месте. 24,25 Испытуемый сидел в модифицированном автокресле, которое можно было отрегулировать так, чтобы выбранная ступня и лодыжка были расположены так, чтобы допускать контакт только передней части стопы с доской.За платой размещены цифровой считыватель и тензодатчик. Шкала использовалась для измерения нагрузки, прикладываемой к подошвенной поверхности стопы, и для предоставления субъекту обратной связи относительно соответствующей нагрузки с помощью портативного цифрового считывающего устройства. Задняя часть весов опиралась на жесткую акриловую вертикальную пластину. Целью весов и нагружающего устройства было измерение нагрузки, прилагаемой к подошвенной поверхности, когда ступня находилась в положении, имитирующем PPP во время фазы отталкивания при ходьбе.Предыдущая работа показала, что PPP на передней части стопы обычно возникает на 80% фазы опоры во время ходьбы, когда только передняя часть стопы контактирует с землей. 26 Предыдущая работа также показала, что толкание на 50% веса тела одной ногой было разумным для субъектов для выполнения и было хорошим суррогатом для 80% фазы стойки во время ходьбы. 24,25 Мы записали статический PPP в сканер, чтобы проверить этот протокол. Стопа субъекта сканировалась с помощью SXCT в трех условиях обуви, в то время как субъект давил на загрузочное устройство 50% своего веса.

    Обработка и анализ данных

    Во-первых, датчик давления и MP были зарегистрированы (выровнены) с костной анатомией стопы с использованием отведенных маркеров, как подробно описано в другом месте (рис. 2). 27 Регистрация датчика с костной анатомией позволила идентифицировать специфический PPP под каждой плюсневой головкой. Центры головки плюсны были обнаружены и идентифицированы по дате изображения SXCT с использованием программного обеспечения Analyze. ** Координаты, идентифицирующие центры головок плюсневых костей, были преобразованы в систему координат датчика давления ранее описанным методом, и проверка надежности показала, что средняя разница между повторными измерениями была меньше ± 0.11 пикселей. 27 Местоположение пикселя датчика непосредственно под каждой плюсневой головкой было введено в специально разработанное программное обеспечение. Была идентифицирована представляющая интерес область, которая измеряла 7 пикселей датчика (4 ряда дистальных, ряд головы плюсневой кости и 2 ряда проксимальных) на 3 пикселя датчика (1 столбец пикселей на каждой стороне местоположения головки плюсны) вокруг головки плюсневой кости. Следовательно, интересующая область содержала 21 пиксель сенсора. PPP для этой области был самым высоким значением давления в пределах этих 21 пикселя.PTI был рассчитан путем суммирования значений давления для всех 21 пикселя за одну фазу стойки. Входными данными для этой программы был файл ASCII, содержащий все кадры данных давления, записанные за 3 шага во время средней части пробной ходьбы. Средние значения PPP и PTI под каждой метатарзальной головкой за 3 шага были сведены в таблицу и внесены в базу данных.

    PPP под серединой диафиза второй плюсневой кости определяли путем идентификации пикселя датчика F-Scan под второй плюсневой головкой.Ствол второй плюсневой кости был выбран потому, что MP был расположен так, чтобы оказывать наибольшее влияние в этом месте. Этот столбец пикселей и соседние столбцы отслеживались по направлению к средней части стопы, и самый высокий PPP, который был за пределами интересующей области головы плюсневой кости, был идентифицирован в состоянии MP методами, аналогичными описанным выше. Это местоположение пикселя датчика было записано, и PPP для этого местоположения пикселя датчика для каждого из двух других условий обуви также был записан.Кроме того, расстояние пикселя датчика от центра головки плюсневой кости использовалось в качестве местоположения для определения STT под диафизом второй плюсневой кости для каждого состояния обуви.

    Площадь контакта между стопой и обувью или ортопедическим устройством в момент PPP во время ходьбы для каждого состояния обуви рассчитывалась с использованием программного обеспечения F-Scan (версия 4.21). Все датчики, зарегистрировавшие более 20 кПа, были включены в расчет площади контакта.

    STT под центром каждой плюсневой головки и в определенном месте (среднее значение ± стандартное отклонение) 3.5 ± 0,11 см проксимальнее головки второй плюсневой кости вдоль диафиза плюсневой кости определяли по данным изображения SXCT с использованием программного обеспечения Analyze и установленных надежных методов. 24,28,29 STT определяли из сагиттального среза плюсневой кости от внешней поверхности кожи до внешней поверхности плюсневой кости для трех условий обуви. Предыдущее исследование показало, что среднее смещение повторных измерений STT под головками плюсневой кости и в области середины диафиза было меньше 0.3 мм при стандартном отклонении менее 1,2 мм. 24

    Различия в показателях исхода между условиями обуви определяли для каждой плюсневой кости с использованием дисперсионного анализа с повторными измерениями. Когда был определен значительный общий эффект, были проведены парные испытания t , чтобы определить, есть ли существенные различия между отдельными условиями обуви. Общий альфа-уровень был установлен на 0,05.

    Результаты

    Значения PPP и PTI во время ходьбы для каждого состояния обуви показаны на рисунке 3.Были значительные основные эффекты для PPP и PTI между условиями обуви на каждой плюсневой головке ( P, <.005). Средние изменения PPP и PTI и индивидуальные статистические сравнения между условиями обуви для каждого анатомического местоположения показаны в таблице 3. Были значительные индивидуальные различия между условиями обуви в каждом месте ( P <0,05). Таким образом, по сравнению с состоянием обуви, состояние TCI снизило PPP головки плюсневой кости на 19–24% и PTI на 16–23%.По сравнению с состоянием TCI, добавление MP привело к дополнительному снижению PPP на 15-20%, снижению PTI на головках плюсневых костей на 22-32% и увеличению PPP на 308% в средней части диафиза второй кости. плюсневой.

    Скорость ходьбы (среднее ± стандартное отклонение) составляла 0,91 ± 0,20 м / с для состояния обуви, 0,95 ± 0,21 м / с для состояния TCI и 0,93 ± 0,22 м / с для состояния MP. Эта 4% разница в скорости ходьбы не считалась значимой.

    Площадь контакта (среднее ± стандартное отклонение) между стопой и обувью в момент PPP во время ходьбы составляла 75.1 ± 25,2, 102,0 ± 32,9 и 99,4 ± 30,9 см 2 в условиях обуви, TCI и MP соответственно (различаются между условиями при P <0,0001). Индивидуальные анализы показали, что площадь контакта увеличилась на 27% в состоянии TCI по сравнению с состоянием обуви ( P <0,0001), но не было разницы в площади контакта между условиями MP и TCI.

    На рис. 3С показаны значения PPP, полученные на головке каждой плюсневой кости для каждого состояния обуви во время SXCT.Образцы распределения давления и влияние обуви на значения PPP, полученные во время SXCT (рис. 3C), были аналогичны образцам распределения давления и влиянию обуви на значения PPP, полученным во время испытаний ходьбы (рис. 3A).

    Значения STT для каждого состояния обуви показаны на рисунке 4. Были значительные основные эффекты для изменений STT между условиями обуви в каждом месте ( P <0,001). Средние изменения STT, определенные путем индивидуального сравнения условий обуви в каждом месте, показаны в таблице 4.Не было значительных различий в STT между состоянием TCI и состоянием обуви ни в одном из участков. Однако были существенные различия в изменениях STT для головок 2–5 плюсневых костей и расположения второй плюсневой кости между состоянием TCI и состоянием MP ( P <0,005). По сравнению с STT в состоянии TCI, в состоянии MP STT увеличился с 8% до 22% в головках 2-5 плюсневых костей и снизился на 14% в местах расположения середины диафиза второй плюсневой кости (Табл.4).

    Рисунок 3.

    (A) Пиковое подошвенное давление (килопаскали) и (B) интегралы давление-время (килопаскали × секунда), собранные на каждой плюсневой (Met) голове во время ходьбы, и (C) пиковое подошвенное давление (килопаскали) собраны во время нагруженной спиральной рентгеновской компьютерной томографии. TCI = вставка с полным контактом. Планки погрешностей - это 95% доверительный интервал. P Значения на оси абсцисс были получены в результате дисперсионного анализа с повторными измерениями.

    Рисунок 3.

    (A) Пиковое подошвенное давление (килопаскали) и (B) интегралы давление-время (килопаскали × секунда), собранные на каждой плюсневой (Met) голове во время ходьбы, и (C) пиковое подошвенное давление (килопаскали), собранные во время нагруженной спирали x -лучевая компьютерная томография. TCI = вставка с полным контактом. Планки погрешностей - это 95% доверительный интервал. P Значения на оси абсцисс были получены в результате дисперсионного анализа с повторными измерениями.

    Дистальная часть МП располагалась (среднее значение ± стандартное отклонение) на расстоянии 9,6 ± 6,6 мм от центра головки второй плюсневой кости, а вершина (самая толстая точка) МП располагалась на расстоянии 20 мм.6 ± 6,1 мм от центра головки второй плюсневой кости, как определено во время SXCT (рис. 2).

    Обсуждение

    В соответствии с нашей гипотезой, как TCI, так и MP имели существенные и аддитивные эффекты в снижении давления в головках плюсневых костей. По сравнению с одной обувью, TCI снизил PPP головки плюсневой кости и PTI с 16% до 24%, а добавление MP снизило давление еще на 15–32% на головке плюсневой кости. Таким образом, общая сумма снижения PPP и PTI, полученная с помощью TCI и MP (по сравнению с одной только обувью), составила от 29% до 47% на головках плюсневых костей.Это существенное снижение давления, которое, вероятно, будет иметь клинически значимое значение. 4

    Эти снижения давления, полученные с помощью индивидуализированной TCI, согласуются с данными других исследований. В нескольких публикациях сообщалось о снижении подошвенного давления от 30% до 48% под выбранными головками плюсневых костей у субъектов с СД и язвой или периферической невропатией в анамнезе, когда вместо одной терапевтической обуви использовалось изготовленное на заказ ортопедическое устройство. 5,13,30,31 Предыдущие исследования также документально подтвердили значительные преимущества (снижение давления от 3% до 21%) индивидуальных вставок по сравнению с плоскими аккомодационными вставками. 16,32 Основные преимущества, получаемые с помощью TCI в терапевтической обуви, заключаются в том, что они относительно просты в изготовлении и приводят к постоянному снижению давления.

    Результаты исследований влияния МП на подошвенное давление головки плюсны более разнообразны. В одном из немногих исследований, посвященных влиянию МП на подошвенное давление у людей с СД и деформацией стопы, Эшри и др. 13 обнаружили снижение давления на 41-55% при использовании изготовленной на заказ вставки пластазота вместо без вставки, но без дополнительного снижения давления при добавлении MP.Авторы сомневаются в пользе МП, но также задаются вопросом, достаточно ли велик их МП, чтобы быть эффективным. Bus et al. 16 также изучили людей с СД и периферической нейропатией и сообщили о снижении давления на головку плюсневой кости на 16%, когда изготовленная на заказ стелька со встроенным МП использовалась вместо сделанной плоской стельки толщиной 0,95 см PPT †† ;

    , однако, трудно отделить эффект MP от эффекта остальной стельки, изготовленной на заказ.В других исследованиях, в которых изучали влияние МП на подошвенное давление у здоровых людей без нарушений стопы, были получены сильно различающиеся результаты, варьирующиеся от 28% увеличения до 60% снижения давления на головку плюсневой кости. 11,12,17 Во всех отчетах подчеркивалось, что реакции на давление являются переменными и зависят от характеристик объекта и различий MP (форма, размер, расположение и свойства материала). Таблица 3

    Среднее процентное изменение пикового подошвенного давления и интегралов давление-время в зависимости от анатомического расположения и условий в сравнении a

    Метатарзальное расположение . % Изменение условий .
    Пиковое подошвенное давление . Интегралы давления-времени .
    (обувь + TCI) - только обувь . (обувь + TCI + MP) - (обувь + TCI) . (Shoe + TCI) - Только обувь . (обувь + TCI + MP) - (обувь + TCI) .
    Головка 1 −19.7 (.002) −17,2 (.006) −18.Ó (.005) −24,0 (<0,001)
    Головка 2 −19,0 (<0,001) - 16,5 (0,002) −20,1 (<0,001) −28,3 (<0,001)
    Головка 3 −22,4 (<0,001) −15,4 (0,003) −23,3 (<.001) −31,8 (<.001)
    Головка 4 −21,6 (.003) −15,0 (.002) −18.3 (0,014) −25,6 (<0,001)
    Головка 5 −24,3 (<0,001) −20,4 (<0,001) −16,1 (0,036) −22,4 (.001)
    Midshaft 2 +38.9 (.055) +308 (<.001)
    Метатарзальное расположение . % Изменение условий .
    Пиковое подошвенное давление . Интегралы давления-времени .
    (обувь + TCI) - только обувь . (обувь + TCI + MP) - (обувь + TCI) . (Shoe + TCI) - Только обувь . (обувь + TCI + MP) - (обувь + TCI) .
    Головка 1 −19,7 (.002) −17,2 (.006) −18.Ó (.005) −24,0 (<0,001)
    Головка 2 −19.0 (<0,001) −16,5 (0,002) −20,1 (<0,001) −28,3 (<0,001)
    Головка 3 −22,4 (<0,001) - 15,4 (0,003) −23,3 (<0,001) −31,8 (<0,001)
    Головка 4 −21,6 (0,003) −15,0 (0,002) −18,3 ( 0,014) −25,6 (<0,001)
    Головка 5 −24,3 (<0,001) −20,4 (<0,001) −16.1 (.036) −22,4 (.001)
    Midshaft 2 +38,9 (.055) +308 (<.001)
    Таблица 3

    Среднее процентное изменение в пиковом подошвенном давлении и интегралах давление-время по анатомическому расположению и условиям в сравнении a

    Метатарзальное расположение . % Изменение условий .
    Пиковое подошвенное давление . Интегралы давления-времени .
    (обувь + TCI) - только обувь . (обувь + TCI + MP) - (обувь + TCI) . (Shoe + TCI) - Только обувь . (обувь + TCI + MP) - (обувь + TCI) .
    Головка 1 −19,7 (.002) −17,2 (.006) −18.Ó (.005) −24,0 (<0,001)
    Головка 2 −19.0 (<0,001) −16,5 (0,002) −20,1 (<0,001) −28,3 (<0,001)
    Головка 3 −22,4 (<0,001) - 15,4 (0,003) −23,3 (<0,001) −31,8 (<0,001)
    Головка 4 −21,6 (0,003) −15,0 (0,002) −18,3 ( 0,014) −25,6 (<0,001)
    Головка 5 −24,3 (<0,001) −20,4 (<0,001) −16.1 (.036) −22,4 (.001)
    Midshaft 2 +38,9 (.055) +308 (<.001)
    Метатарзальное расположение . % Изменение условий .
    Пиковое подошвенное давление . Интегралы давления-времени .
    (обувь + TCI) - только обувь . (обувь + TCI + MP) - (обувь + TCI) . (Shoe + TCI) - Только обувь . (обувь + TCI + MP) - (обувь + TCI) .
    Головка 1 −19,7 (.002) −17,2 (.006) −18.Ó (.005) −24,0 (<0,001)
    Головка 2 −19,0 (<0,001) −16,5 (0,002) −20,1 (<0,001) −28,3 (<0,001)
    Головка 3 −22.4 (<0,001) −15,4 (0,003) −23,3 (<0,001) −31,8 (<0,001)
    Головка 4 −21,6 (0,003) −15,0 (0,002) −18,3 (0,014) −25,6 (<0,001)
    Головка 5 −24,3 (<0,001) −20,4 (<0,001) −16,1 ( 0,036) −22,4 (0,001)
    Midshaft 2 +38,9 (0,055) +308 (<0,001)

    Рисунок 4.

    Средняя толщина мягких тканей (миллиметры) в каждом анатомическом месте для каждого состояния обуви. Планки погрешностей - это 95% доверительный интервал. P Значения на оси x относятся к общим эффектам и были получены в результате дисперсионного анализа с повторными измерениями. Когда метатарзальная подушечка (ProxPad) была добавлена ​​к вставке с полным контактом (TCI), наблюдалось значительное увеличение толщины мягких тканей на головках 2–5 плюсневых костей и значительное уменьшение на средней части диафиза плюсневых костей.

    Рис. 4.

    Средняя толщина мягких тканей (миллиметры) в каждом анатомическом месте для каждого состояния обуви. Планки погрешностей - это 95% доверительный интервал. P Значения на оси x относятся к общим эффектам и были получены в результате дисперсионного анализа с повторными измерениями. Когда метатарзальная подушечка (ProxPad) была добавлена ​​к вставке с полным контактом (TCI), наблюдалось значительное увеличение толщины мягких тканей на головках 2–5 плюсневых костей и значительное уменьшение на средней части диафиза плюсневых костей.

    Помимо сообщения о снижении давления, мы исследовали возможные механизмы снижения давления. В этой клинической ситуации, подошвенные давление равно весу-подшипник и отталкивание сил, деленных на площади контакта между стопой и опорной поверхностью. Подошвенные давление, как правило, является самым большим на плюсневых головках во время отталкивания фазы ходьбы (80% от позиции), потому что weightbearing и отталкивание силы является самой большей, а площадь контакта weightbearing является самым маленькой (только плюсневой голова и пальцы находятся в контакте с землей). 26 Подошвенное давление на головку плюсны обычно еще выше у людей с СД и периферической невропатией из-за деформаций переднего отдела стопы (т. Е. Молоткообразных пальцев стопы), которые снижают способность пальцев стопы выдерживать вес и уменьшают площадь контакта передней части стопы с полом . 10,33 Кроме того, мягкие ткани под головками плюсневых костей имеют тенденцию к уменьшению толщины 34,35 и увеличению жесткости 35,36 у субъектов с СД и периферической нейропатией по сравнению с контрольными субъектами без СД и периферической невропатии.Эти механические последствия, возникающие в результате физиологических нарушений СД и периферической невропатии, способствуют незаметному чрезмерно высокому подошвенному давлению, которое может привести к разрушению кожи. 1–3

    TCI и MP, по-видимому, помогают компенсировать эти скелетно-мышечные и покровные нарушения с помощью 2 различных механизмов. Результаты этого исследования показывают, что TCI позволил значительно увеличить площадь контакта на 30% в момент PPP; этот эффект снизил PPP и PTI на головках плюсневых костей на 16–24%.Другие исследователи сообщили об увеличении площади контакта на 5–30% при ходьбе 30,32 и на 63% при стоянии. 37 Эти результаты подчеркивают эффективность основного принципа ортопедии увеличения площади поверхности для уменьшения чрезмерного локального давления. Жесткость TCI, отраженная в его береговом значении, является еще одним важным фактором в его способности приспосабливаться к деформации и распределять давления. 15 Береговое значение TCI, использованного здесь, было 35, и TCI было несколько более жестким, чем у подошвенных мягких тканей у людей без DM (оценочные береговые значения 16–21). 35 Необходимы исследования для определения оптимальной жесткости ортопедического устройства для людей с сахарным диабетом и периферической невропатией и у которых кожа более жесткая, чем у людей без сахарного диабета. 35,36

    Добавление MP также снизило давление на головку плюсневой кости, но не достигло этой цели за счет увеличения площади контакта. Скорее, MP помог разгрузить головки плюсневой кости, нагружая мягкие ткани и костные структуры проксимальнее (по направлению к пятке) к головкам плюсневых костей.Об этом переносе нагрузки свидетельствует снижение STT на средней части плюсневой кости и увеличение STT на головке плюсневой кости (Табл. 4). Предположительно, пониженное давление и меньшая компрессия мягких тканей в головке плюсневой кости уменьшают травму мягких тканей в этой области.

    Таблица 4

    Среднее процентное изменение толщины мягких тканей в зависимости от анатомического расположения и условий в сравнении

    Плюсневое расположение . % Изменение условий .
    (обувь + TCI) - только обувь . (обувь + TCI + MP) - (обувь + TCI) .
    Головка 1 +2.0 (.271) +3,4 (.113)
    Головка 2 +4.4 (.096) +7,8 (.009)
    Головка 3 +3,8 (.176) + 12,5 (<.001)
    Головка 4 +5,3 (.107) +22,0 (<.001)
    Головка 5 +3,9 (.314) + 16,3 (<.001)
    Средний вал 2 -2,8 (0,082) -14,3 (<0,001)
    Плюсневая локация . % Изменение условий .
    (обувь + TCI) - только обувь . (обувь + TCI + MP) - (обувь + TCI) .
    Головка 1 +2.0 (.271) +3,4 (.113)
    Головка 2 +4,4 (.096) +7,8 (.009)
    Головка 3 +3,8 (0,176) + 12,5 (<0,001)
    Головка 4 +5,3 (.107) +22,0 (<0,001)
    Головка 5 +3,9 (0,314) + 16,3 ( <0,001)
    Срединный вал 2 −2,8 (0,082) −14,3 (<0,001)
    Таблица 4

    Среднее процентное изменение толщины мягких тканей в зависимости от анатомического расположения и условий в сравнении

    Метатарзальная локация . % Изменение условий .
    (обувь + TCI) - только обувь . (обувь + TCI + MP) - (обувь + TCI) .
    Головка 1 +2.0 (.271) +3,4 (.113)
    Головка 2 +4.4 (.096) +7,8 (.009)
    Головка 3 +3,8 (.176) + 12,5 (<.001)
    Головка 4 +5.3 (.107) +22,0 (<0,001)
    Головка 5 +3,9 (0,314) + 16,3 (<0,001)
    Средний вал 2 −2,8 (0,082 ) −14,3 (<0,001)
    Расположение плюсны . % Изменение условий .
    (обувь + TCI) - только обувь . (обувь + TCI + MP) - (обувь + TCI) .
    Головка 1 +2.0 (.271) +3,4 (.113)
    Головка 2 +4.4 (.096) +7,8 (.009)
    Головка 3 +3,8 (.176) + 12,5 (<.001)
    Головка 4 +5,3 (.107) +22.0 (<.001)
    Головка 5 +3,9 (.314) + 16,3 (<.001)
    Midshaft 2 −2.8 (.082) −14,3 (<.001)

    Хотя MP снижает PPP на головках плюсневых костей, риск использования MP состоит в том, что давление, передаваемое на диафиз плюсневой кости, может вызвать разрушение кожи в этой области . Мы не наблюдали разрушения кожи в этой области при использовании MP, возможно, из-за того, что использовался консервативный размер MP. Однако МП, использованный в этом исследовании, был сделан из пробки, был относительно жестким (береговое значение 55) и большим (табл. 2). Дистальный аспект МП находился примерно в 10 мм от головок плюсневых костей, а вершина МП - примерно на 21 мм от центра головки плюсневых костей (рис.2). Возможно, из-за своей жесткости и большого размера MP даже помог снизить подошвенное давление на головках первой и пятой плюсневых костей. Подушечки меньшего размера или менее жесткие (войлочные или поролоновые), возможно, потребуется разместить ближе к головке плюсневой кости, чтобы это было эффективно. 11 В общем, чем больше или жестче МП, тем больше нагрузка будет передаваться на место под МП и дальше от соседних головок плюсневых костей. Кроме того, чем больше переносимая нагрузка, тем больше вероятность того, что МП может вызвать дискомфорт у чувствительного человека или повреждение кожи у бесчувственного человека в месте расположения МП.MP, используемый в этом исследовании, не носили в течение длительного периода времени, и мы не знаем, вызовет ли он разрушение кожи в области под ним. Любое добавление МП, особенно такого же размера и жесткости, который описан в этом исследовании, к TCI для человека с периферической невропатией следует тщательно продумать в свете возможности разрушения кожи. В настоящее время мы проводим дополнительные анализы для определения взаимосвязи между давлением и деформацией мягких тканей на диафизе плюсневой кости и оптимальным размещением МП для снижения давления на головку плюсневой кости.

    Преимущество этого исследования состояло в том, что методы визуализации использовались для количественной оценки местоположения головок плюсневых костей относительно подошвенного давления и МП. Эта технология позволила более детально проанализировать влияние ортопедического устройства, чем это было достигнуто ранее.

    Это исследование разделяет ограничения предыдущих исследований, однако мы исследовали только определенный тип TCI и MP. Результаты различаются в зависимости от формы, положения и свойств материала компонентов ортопедического устройства. 11–13,16,17 Эта проблема особенно очевидна при использовании MP. Комбинации форм, положений и свойств материалов практически безграничны. Кроме того, ответы, вероятно, будут варьироваться в зависимости от популяции пациентов. Эти ограничения подчеркивают необходимость разработки вычислительных моделей (таких как анализ методом конечных элементов), чтобы помочь понять, как напряжения распределяются по стопе и как эти напряжения могут быть оптимально распределены с помощью ортопедических устройств или хирургических процедур.В нескольких исследовательских лабораториях предпринимаются усилия по разработке вычислительных моделей, которые могут помочь оптимизировать конструкцию ортопедических устройств и ортопедических аппаратов. 35,38–40 Сфокусированные конструкции, оцененные с помощью вычислительных моделей, затем могут быть протестированы экспериментально на популяциях пациентов. Такие результаты, как полученные в этом исследовании, могут быть использованы для проверки достоверности будущих вычислительных моделей.

    Другие ограничения этого исследования заключаются в том, что STT измеряли во время SXCT, а не во время ходьбы, и что подошвенное давление является просто суррогатным показателем травмы кожи.Однако результаты на фиг. 3C показывают, что влияние обуви на PPP во время сканирования SXCT с нагрузкой было таким же, как и во время ходьбы (фиг. 3A). Помимо измерения подошвенного давления, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, могут ли ортопедические устройства, описанные в этом исследовании, помочь снизить частоту разрушения кожи у пациентов с СД и периферической невропатией. Преимущество изучения подошвенного давления и STT заключается в том, что можно прояснить механизм снижения давления с помощью ортопедических устройств.

    Заключение

    TCI и MP, используемые в этом исследовании, оказали существенное и аддитивное действие на снижение давления под головками плюсневых костей. TCI снижает чрезмерное давление на головки плюсневой кости за счет увеличения площади контакта сил опоры. И наоборот, MP действует, сжимая мягкие ткани проксимальнее головок плюсневых костей и снимая компрессию с головок плюсневых костей. Эти результаты могут помочь в разработке эффективных ортопедических устройств для снятия чрезмерных подошвенных нагрузок, которые могут способствовать разрушению кожи и последующей ампутации у людей с СД и периферической невропатией.

    1

    Бултон

    AJM

    ,

    Ставки

    RP

    ,

    Франков

    CI

    , и другие. .

    Нарушения давления стопы при ранней диабетической невропатии

    .

    Диабет Мед

    .

    1987

    ;

    4

    :

    225

    -

    228

    ,2

    Бултон

    AJ

    ,

    Хардисты

    CA

    ,

    Ставки

    RP

    , и другие..

    Динамическое давление на стопу и другие исследования как средства диагностики и лечения диабетической невропатии

    .

    Уход за диабетом

    .

    1983

    ;

    6

    :

    26

    -

    33

    ,3

    Pecoraro

    RE

    ,

    Рейбер

    GE

    ,

    Берджесс

    EM

    .

    Пути к диабетической ампутации конечности: основа для профилактики

    .

    Уход за диабетом

    .

    1990

    ;

    13

    :

    513

    521

    ,4

    Американская диабетическая ассоциация.

    Конференция по разработке консенсуса по лечению ран диабетической стопы

    .

    Уход за диабетом

    .

    1999

    ;

    22

    :

    1354

    -

    1360

    ,5

    Американская диабетическая ассоциация.

    Профилактика стоп при диабете

    .

    Уход за диабетом

    .

    2004

    ;

    27

    :

    S63

    -

    S64

    ,6

    Эдмондс

    ME

    ,

    Blundell

    MP

    ,

    Моррис

    ME

    , и другие..

    Повышение выживаемости диабетической стопы: роль специализированной клиники стопы

    .

    Q J Med

    .

    1986

    ;

    60

    :

    763

    -

    771

    ,7

    Chantelau

    E

    ,

    Haage

    P

    .

    Аудит мягкой диабетической обуви: отношение к комплаентности пациента

    .

    Диабет Мед

    .

    1994

    ;

    11

    :

    114

    -

    116

    .8

    Рейбер

    GE

    ,

    Смит

    DG

    ,

    Уоллес

    С

    , и другие. .

    Влияние лечебной обуви на уменьшение изъязвлений стопы у пациентов с диабетом: рандомизированное контролируемое исследование

    .

    JAMA

    .

    2002

    ;

    287

    :

    2552

    -

    2558

    .9

    Марка

    PW

    .

    Диабетическая стопа

    .В:

    Элленберг

    M

    ,

    Рифкин

    H

    , ред.

    Сахарный диабет: теория и практика

    .

    New Hyde Park, NY

    :

    Medical Examination Publishing Co Inc

    ;

    1983

    :

    829

    - 849,10

    Баумана

    JH

    ,

    Гирлинг

    JP

    ,

    Марка

    PW

    .

    Подошвенное давление и трофические изъязвления: оценка обуви

    .

    J Bone Joint Surg Br

    .

    1963

    ;

    45

    :

    652

    -

    673

    .11

    Хайда

    Р

    ,

    Tremaine

    MD

    ,

    Tremaine

    K

    , и другие. .

    Влияние плюсневых подушечек и их расположение: количественная оценка

    .

    Foot & Ankle International

    .

    1994

    ;

    15

    :

    561

    -

    566

    .12

    Холмс

    GBJ

    ,

    Тиммерман

    л

    .

    Количественная оценка влияния плюсневых подушечек на подошвенное давление

    .

    Стопа и лодыжка

    .

    1990

    ;

    11

    :

    141

    -

    145

    ,13

    Ашры

    HR

    ,

    Lavery

    LA

    ,

    Мердок

    DP

    , и другие..

    Эффективность диабетических стелек для снижения давления на стопу

    .

    J Хирургическая операция на голеностопном суставе

    .

    1997

    ;

    36

    :

    268

    –271; обсуждение 328–329.14

    Мюллер

    МДж

    ,

    Strube

    МДж

    ,

    Шестигранник

    BT

    .

    Терапевтическая обувь может снизить подошвенное давление у пациентов с диабетом и трансметатарзальной ампутацией

    .

    Уход за диабетом

    .

    1997

    ;

    20

    :

    637

    -

    641

    ,15

    Янис

    DJ

    .

    Педорологический уход за диабетической стопой

    . В:

    Bowker

    JH

    ,

    Pfeifer

    MA

    , ред.

    Диабетическая стопа Левина и О'Нила

    .

    Сент-Луис, Мо

    :

    CV Mosby Inc

    ;

    2001

    :

    700

    - 726.16

    Автобус

    SA

    ,

    Ульбрехт

    JS

    ,

    Кавана

    PR

    .

    Сброс давления и перераспределение нагрузки с помощью изготовленных на заказ стелек у диабетиков с невропатией и деформацией стопы

    .

    Clin Biomech

    .

    2004

    ;

    19

    :

    629

    -

    638

    ,17

    Чанг

    AH

    ,

    Абу-Фарадж

    ZU

    ,

    Харрис

    GF

    , и другие..

    Многоступенчатое измерение изменений подошвенного давления с использованием плюсневых подушечек

    .

    Foot & Ankle International

    .

    1994

    ;

    15

    :

    654

    -

    660

    ,18

    Алмазный

    JE

    ,

    Мюллер

    МДж

    ,

    Делитто

    А

    ,

    Sinacore

    DR

    . Надежность оценки диабетической стопы [опечатка опубликована в

    Phys Ther

    .

    1989

    ;

    69

    :

    994

    ]. Phys Ther. 1989; 69: 797–802,19

    Малуф

    KS

    ,

    Мюллер

    МДж

    .

    Премия за новеллы 2002

    . Сравнение физической активности и совокупного стресса подошвенной ткани у субъектов с сахарным диабетом и без него и с историей рецидивов подошвенных язв.

    Clin Biomech

    .

    2003

    ;

    18

    :

    567

    -

    575

    .20

    Казелли

    А

    ,

    Армстронг

    DG

    ,

    Pham

    H

    , и другие. .

    Отношение подошвенного давления к передней части стопы к задней части стопы увеличивается при тяжелой диабетической невропатии и может прогнозировать изъязвление стопы

    .

    Уход за диабетом

    .

    2002

    ;

    26

    :

    1066

    -

    1071

    ,21

    Мюллер

    МДж

    ,

    Strube

    МДж

    .

    Возможность обобщения измерений пикового давления в обуви с помощью системы f-сканирования

    .

    Clin Biomech

    .

    1996

    ;

    11

    :

    159

    164

    ,22

    Николопулос

    CS

    ,

    Андерсон

    EG

    ,

    Соломонидис

    SE

    ,

    Яннудис

    PV

    .

    Оценка походки Система давления FSCAN: клинический инструмент или игрушка

    ?

    Нога

    .

    2000

    ;

    10

    :

    124

    -

    130

    ,23

    Питеи

    DL

    ,

    Лорд

    M

    ,

    Фостер

    А

    , и другие. .

    Подошвенное давление повышено при нейроишемической и нейропатической диабетической стопе

    .

    Уход за диабетом

    .

    1999

    ;

    22

    :

    1966

    -

    1970

    .24

    Коммэн

    ПК

    ,

    Мюллер

    МДж

    ,

    Смит

    KE

    , и другие..

    Надежность и валидность комбинированных методов визуализации и оценки давления для диабетической стопы

    .

    Arch Phys Med Rehabil

    .

    2002

    ;

    83

    :

    497

    -

    505

    ,25

    Мюллер

    МДж

    ,

    Смит

    KE

    ,

    Коммэн

    ПК

    , и другие. .

    Использование компьютерной томографии и измерения подошвенного давления для лечения нейропатических язв у пациентов с диабетом

    .

    Физика

    .

    1999

    ;

    79

    :

    296

    -

    307

    0,26

    Келли

    VE

    ,

    Мюллер

    МДж

    ,

    Sinacore

    DR

    .

    Время пикового подошвенного давления во время фазы ходьбы: исследование пациентов с сахарным диабетом и трансметатарзальной ампутацией

    .

    J Am Podiatr Med Assoc

    .

    2000

    ;

    90

    :

    18

    -

    23

    .27

    Гастингс

    MK

    ,

    Коммэн

    ПК

    ,

    Смит

    KE

    , и другие. .

    Выравнивание анатомической структуры спиральной рентгеновской компьютерной томографии с данными подошвенного давления

    .

    Clin Biomech

    .

    2003

    ;

    18

    :

    877

    -

    882

    ,28

    Смит

    KE

    ,

    Коммэн

    ПК

    ,

    Мюллер

    МДж

    , и другие..

    Оценка диабетической стопы с помощью спиральной компьютерной томографии и измерения подошвенного давления

    .

    J Rehabil Res Dev

    .

    2000

    ;

    37

    :

    31

    -

    40

    ,29

    Смит

    KE

    ,

    Коммэн

    ПК

    ,

    Робертсон

    DD

    , и другие. .

    Точность компьютерных томографических измерений стопы

    .

    Arch Phys Med Rehabil

    .

    2001

    ;

    82

    :

    925

    -

    929

    .30

    Альберт

    S

    ,

    Ринои

    C

    .

    Влияние индивидуальных ортопедических протезов на распределение подошвенного давления в пронированной диабетической стопе

    .

    J Хирургическая операция на голеностопном суставе

    .

    1994

    ;

    33

    :

    598

    -

    604

    ,31

    Лорд

    M

    ,

    Шланг

    R

    .

    Перераспределение давления формованными вставками в диабетической обуви: пилотное исследование

    .

    Журнал исследований и разработок в области реабилитации

    .

    1994

    ;

    31

    :

    214

    -

    221

    .32

    Цунг

    BYS

    ,

    Чжан

    М

    ,

    Мак

    AFT

    ,

    Вонг

    MWN

    .

    Эффективность стелек для распределения подошвенного давления

    .

    J Rehabil Res Dev

    .

    2004

    ;

    41

    :

    767

    -

    774

    0,33

    Мюллер

    МДж

    ,

    Гастингс

    MK

    ,

    Commean

    P

    , и другие. .

    Структурные предикторы подошвенного давления переднего отдела стопы при ходьбе у людей с диабетом и периферической невропатией

    .

    Дж Биомех

    .

    2003

    ;

    36

    :

    1009

    -

    1017

    .34

    Гудинг

    GA

    ,

    Stess

    RM

    ,

    Граф

    ПМ

    , и другие. .

    Сонография подошвы стопы: доказательства потери толщины подушечек стопы при диабете и ее связь с изъязвлением стопы

    .

    Инвест Радиол

    .

    1986

    ;

    21

    :

    45

    -

    48

    0,35

    Томас

    VJ

    ,

    Патил

    КМ

    ,

    Радхакришнан

    Ю

    .

    Трехмерный стресс-анализ механики подошвенных язв при диабетической невропатии

    .

    Med Biol Eng Comput

    .

    2004

    ;

    42

    :

    230

    -

    235

    ,36

    Класнер

    JW

    ,

    Гастингс

    MK

    ,

    Zou

    D

    , и другие. .

    Жесткость подошвенной ткани у пациентов с сахарным диабетом и периферической невропатией

    .

    Arch Phys Med Rehabil

    .

    2002

    ;

    83

    :

    1796

    -

    1801

    0,37

    Като

    H

    ,

    Такада

    Т

    ,

    Кавамура

    т

    , и другие. .

    Снижение и перераспределение подошвенного давления с помощью ортезов стопы у пациентов с диабетом

    .

    Diabetes Res Clin Pract

    .

    1996

    ;

    31

    :

    115

    -

    118

    .38

    Лимонный

    D

    ,

    Шианг

    TY

    ,

    Хашми

    А

    , и другие. .

    Эффект стелек в лечебной обуви: метод конечных элементов

    .

    Дж Биомех

    .

    1997

    ;

    30

    :

    615

    -

    620

    ,39

    Gefen

    A

    ,

    Мегидо-Равид

    М

    ,

    Ицхак

    Y

    ,

    Аркан

    М

    .

    Биомеханический анализ трехмерной структуры стопы во время ходьбы: основной инструмент для клинического применения

    .

    Дж Биомех Анг

    .

    2000

    ;

    122

    :

    630

    -

    639

    .40

    Actis

    RL

    ,

    Сабо

    BA

    ,

    Коммэн

    ПК

    , и другие. .

    Эффект предположений моделирования в распределении подошвенного давления диабетической стопы с использованием p-версии метода конечных элементов

    .

    In

    :

    Труды Американского общества машиностроения (ASME), Международный конгресс и выставка машиностроения (IMECE), Анахайм, Калифорния

    .

    2004

    ; 59400.

    © 2006 Американская ассоциация физиотерапии

    Пружина носка в кроссовках

    За последние несколько лет внешний вид и дизайн современных кроссовок кардинально изменились. Поскольку максимальный дизайн обуви продолжает влиять на отрасль, для большинства обуви наблюдается значительное увеличение высоты подошвы и жесткости на изгиб, а также все более широкое использование пластин.В дополнение к более толстой, жесткой и покрытой пластиной обуви, вы, возможно, заметили учащение еще одного редко обсуждаемого, но важного компонента многих кроссовок - большого изгиба вверх прямо под пальцами ног.

    Эта особенность называется пружиной с носком. Поскольку он становится все более распространенным, стоит знать, почему он существует и может ли обувь с большим количеством пружин на носке помочь или навредить вашему бегу.

    Независимо от того, что вам нужно улучшить в своей беговой жизни, найдите это в Runner's World +

    Что и почему пружина носка

    Пружина носка означает степень искривления подошвы вверх под подошвой. пальцы ног или передняя часть стопы (передняя часть стопы).Его цель - облегчить движение вперед через переднюю часть обуви.

    Во время обычной механики походки, когда ваш вес переносится на переднюю часть стопы, плюснефаланговые (MTP) суставы или суставы пальцев ног расширяются. Это позволяет пятке подниматься, а тело перекатываться через переднюю часть стопы. Этот механизм, называемый коромыслом передней части стопы, является особенно важным механизмом, который способствует эффективному движению вперед.

    Для правильной работы коромысла передней части стопы суставы MTP должны иметь возможность перемещаться на определенную величину (т.е.е., количество градусов), чтобы обеспечить это движение вперед качения. Если у вас есть менее 60 градусов восходящего движения (так называемое разгибание), у вас могут возникнуть трудности с использованием естественного механизма.

    Пружина с высоким носком в Asics Noosa Tri 13 из-за толстой и жесткой подошвы.

    Мэтью Кляйн

    Пружина с высоким мыском в Saucony Endorphin Pro благодаря толстой подошве и пластине из углеродного волокна в межподошве.

    Мэтью Кляйн

    Есть две причины, чтобы включить в обувь носочную пружину. Первый - если у человека дисфункция коромысла передней части стопы. Множество причин могут привести к ограничению движений в суставах MTP, включая артрит и ограничение или жесткость большого пальца стопы (жесткие и болезненные состояния сустава большого пальца ноги). Если кому-то там не хватает движения, переход через эту область может быть трудным или болезненным. Пружина для пальцев ног заменяет этот механизм стопы, позволяя телу перемещаться по передней части стопы без необходимости в таком большом движении пальцев ног.

    Вторая причина заключается в том, что подошва обуви недостаточно гибкая в передней части стопы, чтобы сгибаться и позволять движение в этой области. Это основная причина увеличения частоты и степени упругости пальцев, которые мы наблюдаем сейчас. Обувь с более толстой подошвой, часто встречающаяся в максимальной обуви, часто менее гибкая, а это означает, что переход через переднюю часть обуви может быть затруднен. Гибкие канавки, которые представляют собой канавки, прорезанные в подошве для повышения гибкости, часто недостаточны для обеспечения гибкости некоторых из этих туфель.Чтобы обеспечить движение вперед, используется пружина пальца, позволяющая перемещаться по передней части стопы. Чем толще подошва, тем круче изгиб или больший градус пружины мыска, чтобы ступня могла катиться вперед.

    Чтобы расширить вторую причину, все большее количество обуви, как для тренировок, так и для гонок, имеют таблички. Пластина, в частности пластина из углеродного волокна, также укрепит подошву. Обычно это позволяет очень мало двигаться в передней части стопы. Для того, чтобы тело могло надлежащим образом переходить через переднюю часть обуви, эти покрытые металлическими покрытиями туфли также нуждаются в значительной пружине мыска.В противном случае, толстая подошва, имеет ли она пластину или и то, и другое, может возникнуть ощущение, что вы пытаетесь наехать на лежачий полицейский.


    Туфли с пружинным носком

    Эндорфин Про

    балкон saucony.com

    65,00 долларов США

    Ultraboost 21

    адидас adidas.com

    180,00 долл. США

    GOrun Speed ​​Elite Hyper

    ; Skechers скечеры.ком

    190,00 долл. США


    Кому подходит пружина пальца ноги?

    Опять же, пружина на носке все чаще используется в кроссовках, чтобы компенсировать более толстую и жесткую подошву. Эта особенность конструкции может быть особенно полезна бегунам с патологией пальцев ног или передней части стопы или ограниченным движением в голеностопных суставах. Пружина носка обычно представляет собой переднюю половину кроссовок с рокером, что также добавляет изогнутый каблук к общей картине.Было обнаружено, что эти типы обуви снижают нагрузку и силу на ахиллово сухожилие, переднюю часть стопы, суставы пальцев и стопу / лодыжку в целом. Те, у кого есть проблемы в этих областях, могут найти некоторое облегчение и способность продолжать бег / ходьбу.

    Для бегунов, у которых нет проблем с передними ступнями, пружина зацепа может показаться отличной, кому не понравится больше толчка вперед? Как и во всем остальном, пружина для пальцев может иметь ловушку. Вы не можете просто устранить силы, поглощаемые вашим телом во время бега; они должны куда-то идти.Было обнаружено, что обувь с максимальной и рокерской спинкой (то есть с большим количеством пружин в носке) снижает усилия и снижает нагрузку на лодыжку / стопу, но может увеличивать их в коленных и тазобедренных суставах.

    Кроме того, как врач физиотерапевта, который работает с большим количеством бегунов, мой клинический опыт показал, что те, у кого более слабые мышцы бедер и более сильные мышцы ступней / икр, иногда могут сообщать о трудностях при беге в кроссовках или туфлях с пружинным носком . Это может быть связано с тем, что механизм смещает работу с тех областей, где у них больше сил.

    Пружина носка в Adidas Ultraboost 21 удерживает пальцы в небольшом растяжении.

    Мэтью Кляйн

    Кроме того, не все пальцы-пружины одинаковы. Некоторые версии позволяют держать пальцы ног в нейтральном (плоском) положении, в то время как подошва выгибается снизу вверх. Другая обувь имеет достаточно агрессивную пружину носка, чтобы пальцы удерживались в верхнем положении (разгибание). Если у вас недостаточно движения в суставах пальцев ног, вторая версия, скорее всего, доставит вам больше проблем, чем решит! Есть также аргументы в пользу того, что чрезмерная пружина пальца ноги вызывает слабость внутренних мышц стопы, но на данный момент это еще не подтверждено высококачественными исследованиями.Если вас это беспокоит, носите различные типы кроссовок с пружиной для мыска и без нее.

    Тесты на пружину носка

    Есть несколько важных диапазонов движения, на которые я обычно обращаю внимание, определяя, может ли кому-то пригодиться обувь с пружиной носка. Во-первых, достаточно ли у человека разгибания большого пальца ноги (изгиб пальцев стопы вверх), который должен составлять минимум 60 градусов. Во-вторых, достаточно ли у этого человека тыльного сгибания (сгибания лодыжки, чтобы пальцы ног приблизились к голени, что должно быть примерно на 15-20 градусов).Есть два простых домашних теста, которые вы можете провести, чтобы оценить себя в этих движениях.

    Экзамен на разгибание большого пальца ноги: Поставьте ступню на пол и посмотрите, как далеко вы можете активно поднимать большой палец ноги. Затем возьмите пальцы и посмотрите, насколько дальше вы можете пассивно согнуть их в большом суставе. На полпути между ровным и прямым подъемом угол составляет 45 градусов, так что вы сможете немного выйти за его пределы, по крайней мере, пассивно, потянув. В противном случае вам может быть полезна обувь с пружинным носком.

    Испытание на выпад с опорой на вес: Этот тест оказался действительным и надежным для изучения тыльного сгибания голеностопного сустава. Выровняйте одну ногу лицом к стене и в положении выпада, удерживая ступню на земле, посмотрите, насколько далеко вперед может двигаться ваше колено. Сначала вы можете попробовать сделать это так, чтобы пальцы ног едва касались стены; самый минимум - ваша коленная чашечка должна без особых проблем касаться стены. Если можете, начните отводить ногу назад, пока расстояние между самым длинным пальцем ноги и стеной не станет 1-2 дюйма.Это соответствует примерно 15-20 градусам тыльного сгибания голеностопного сустава.

    Обследование большого пальца стопы.

    Регина Лопес

    Тест выпада с весовой нагрузкой, демонстрирующий ограниченную подвижность тыльного сгибания голеностопного сустава.

    Регина Лопес

    Если вы испытываете большие трудности с любым из этих тестов и не можете достичь минимума, вам может пригодиться обувь с пружинным носком.Это может помочь сохранить перекат вперед через переднюю часть стопы во время бега, поскольку у вас могут возникнуть проблемы с правильным движением в лодыжке или пальцах ног. Тем, у кого жесткость мышц или суставов может быть полезна обувь с пружинным носком, вы должны работать над улучшением движений в этих областях. Если у вас есть патология в этой области, которая может не улучшиться, обувь с правильно спроектированной пружиной для пальцев может помочь вам продолжить бег и ходьбу.

    Если вы время от времени бегаете в обуви с большим количеством пружин на носке (например, во многих суперобувь с покрытием из специальной пены), следует помнить о нескольких вещах.Как и в случае с чем-либо новым, вам следует постепенно переходить на эту обувь. Учитывая, что пружина на пальце ноги меняется там, где силы могут поглощаться телом, вашему телу нужно время, чтобы привыкнуть к этому. Чаще всего травмы возникают, когда вы делаете что-то слишком быстро и чрезмерно. Медленный переход на такую ​​обувь означает пробег всего пару миль в обуви с большим количеством пружин в носке, чтобы ваше тело могло акклиматизироваться. Затем, когда вы почувствуете себя комфортно, медленно увеличивайте количество миль и интенсивность.

    Пружина с низким мыском в Saucony Kinvara 12 благодаря очень гибкой передней части стопы.

    Мэтью Кляйн

    Тем, кто предпочитает более естественную и гибкую обувь, лучше избегать обуви с пружинным носком. К счастью, сегодня беговая обувь достаточно разнообразна, и каждый найдет себе занятие по душе.

    Суть в том, что мысковая пружина является компонентом многих типов обуви и должна рассматриваться как инструмент. Некоторые люди найдут этот инструмент полезным, а другие - нет. У каждого человека свои предпочтения в отношении кроссовок, поэтому вам нужно поэкспериментировать и выбрать, что лучше всего подходит для вас.


    Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

    Сравнение энергетической стоимости бега в обуви для марафонских гонок

    Условия обуви

    Мы сравнили новый прототип обуви (NP, прототип недавно выпущенной Nike Zoom Vaporfly) с базовой кроссовкой для марафонских гонок, Nike Zoom Streak 6 (NS ), а также туфли, которые носил Деннис Киметто, когда устанавливал текущий мировой рекорд марафона, adidas adizero Adios BOOST 2 (AB) (рис.3). Мы добавили 51 и 47 г свинцовых гранул в обувь NP и NS, соответственно, чтобы уравновесить большую массу обуви AB (250 г для размера US10). Это предотвратило влияние массы обуви на энергетические затраты на бег [9,10,11]. Чтобы предотвратить чрезмерный износ обуви, мы использовали по три пары каждой модели обуви размера US10 и две дополнительные пары размера AB US9,5, поскольку эта модель подходит немного больше, чем модели Nike. Суммарное беговое использование любой пары обуви не превышало 50 км.

    Протокол механических испытаний

    Для оценки соответствующих свойств межподошвы мы использовали специальный метод механических испытаний, разработанный в исследовательской лаборатории Nike Sport. Вместо более традиционного испытания на удар с ограничением энергии [25], мы реализовали подход к механическому испытанию с ограничением по силе [20, 26]. Этот метод позволяет более реалистично оценить накопление и отдачу механической энергии под ногами. Мы провели механические испытания обуви после беговых испытаний, чтобы устранить возможные несоответствия амортизации, которые могут возникнуть во время начального периода «приработки» межподошвы.

    Чтобы правильно выполнить механическое испытание с ограничением силы, сила сжатия и региональное распределение силы должны напоминать бег человека. Для этого мы установили жесткую форму ступни (колодку) на машину для испытания материалов (сервогидравлическая система Instron серии 8800, Норвуд, Массачусетс, США) и плотно вставили форму ступни в полностью сконструированную обувь (рис. 2). . Машина для испытания материалов сжала межподошву в вертикальном направлении, сопоставив общую временную диаграмму вертикальной силы реакции опоры, измеренной во время бега.Профиль силы имел пиковую величину ~ 2000 Н и время контакта ~ 185 мс, что аналогично нагрузке, которую мы измерили для наших испытуемых на скорости 18 км / ч (таблица 2). Форма ступни и место крепления машины для испытания материалов создавали модели и величины давления в стельке, аналогичные тем, которые были зарегистрированы во время бега. Мы рассчитали количество механической энергии, накопленной и возвращенной для каждого состояния обуви из области под восходящей (накопление) и падающей (возврат) частями кривых сила-деформация.

    Рис. 2

    Жесткая форма ступни (последняя колодка) была установлена ​​на приводе машины для испытания материалов и плотно вошла в полностью собранную колодку. Приведенная в действие форма ступни сжимала межподошву в вертикальном направлении, чтобы соответствовать отображаемой общей временной истории вертикальной силы реакции опоры, создавая модели давления в стельке, аналогичные тем, которые были зарегистрированы во время бега со скоростью 18 км / ч

    Этот специальный тест ограничен одномерным воздействием силы на заранее заданную область контакта.Истинная точность движущейся силы потребует трехмерных сил с опциями для разных фаз нагружения, чтобы передать нагрузку на разные области межподошвы. Кроме того, способ взаимодействия каждого бегуна с обувью может варьироваться в зависимости от многих факторов, включая массу тела, скорость бега и характер ударов ногой. Хотя этот упрощенный метод тестирования и ограничен, он все же обеспечивает чистую, общую характеристику способности накопления и возврата механической энергии межподошвы в направлении, имеющем отношение к поведению пружинной массы бегунов [27].

    Механические испытания показали, что NP примерно в два раза более эластична, чем башмаки NS и AB, деформируя 11,9 мм против 6,1 и 5,9 мм соответственно (рис. 3). NP хранит значительно больше механической энергии (область под верхней кривой). Кроме того, обувь NP была более эластичной (возврат энергии 87,0%), чем обувь AB (75,9%) и NS (65,5%). Таким образом, вместе взятые, туфли NP могут возвращать более чем вдвое больше механической энергии, чем другие туфли, что в основном связано с их значительно большей податливостью, а не с большей упругостью в процентах.

    Рис. 3

    Мы провели механические испытания трех моделей обуви для марафонских гонок. (Вверху слева) Межподошва Nike Zoom Streak 6 (NS) состоит из легкой пены EVA (этилен-винилацетат), подушки безопасности Zoom для задней части стопы, высоты пятки 23 мм и высоты передней части стопы 15 мм. (Вверху посередине) Межподошва adidas adizero Adios BOOST 2 (AB) состоит из вспененного материала BOOST из термопластичного полиуретана, высота каблука 23 мм и высота передней части стопы 13 мм. (Вверху справа) Промежуточная подошва прототипа Nike (NP) включает новую пену ZoomX, изготовленную из PEBA (блок-амид полиэфирного блока), встроенную пластину из углеродного волокна, высоту пятки 31 мм и высоту передней части стопы 21 мм.(Внизу) Кривые сила-деформация, пиковая деформация и показатели возврата энергии для каждой обуви во время вертикальной нагрузки межподошвы с пиковым усилием ~ 2000 Н и временем контакта ~ 185 мс (Таблица 2). При приложении вертикальной силы межподошва обуви деформируется (верхний график на каждом графике). Затем, когда обувь разгружается, сила возвращается к нулю по мере отдачи межподошвы (нижний график на каждом графике). Область между кривыми нагрузки и разгрузки указывает потерянную механическую энергию (Дж) в виде тепла. Область под нижними графиками представляет количество возвращаемой упругой энергии (Дж)

    .

    Человек

    18 мужчин (23 года.7 ± 3,9 года, масса 64,3 ± 4,7 кг, рост 177,8 ± 4,6 см) бегуны высокого калибра, носящие мужскую обувь размера US10, выполнили протокол тестирования (\ ({\ dot {\ text {V}} \ text {O}}) _ {{2 {\ text {max}}}} \) на местной высоте ~ 1655 м: 72,1 ± 3,4 мл O 2 / кг / мин, диапазон 66,4–81,4 мл O 2 / кг / мин) . Все они недавно пробегали забег на 10 км на уровне моря менее 31 минуты, пробег на 10 км на местной высоте менее 32 минут или аналогичный результат в беге на другие дистанции. Исследование было проведено в соответствии с этическими стандартами Хельсинкской декларации.Утверждение этических норм было получено от Институционального наблюдательного совета Университета Колорадо (протокол № 15-0114). Перед тем, как принять участие в исследовании, участники дали информированное письменное согласие.

    Протокол эксперимента

    Исследование включало четыре посещения каждого субъекта. Посещение 1 показало, что испытуемые могут бегать ниже своего порогового уровня лактата [28] на скорости 14, 16 и 18 км / ч путем измерения концентрации лактата в крови ([La]). Во время посещений 2, 3 и 4 мы измеряли уровень потребления метаболической энергии, силы реакции земли и [La] на скорости 14, 16 или 18 км / ч при ношении каждой из трех условий обуви.

    Перед каждым визитом испытуемые предъявляли дневник питания, сна и тренировок за 24 часа. Мы настоятельно рекомендовали участникам повторять свою диету, сон и режим тренировок во время всех визитов в лабораторию. Если репликация не встречалась, мы откладывали тестирование.

    Посещение 1

    Испытуемые носили свою обувь, чтобы пробежать 5-минутные испытания со скоростью 14, 16 и 18 км / ч на ровной беговой дорожке, и делали 5-минутный перерыв между всеми испытаниями. Мы использовали портативный цифровой тахометр (Shimpo DT-107A, Electromatic Equipment Inc., Cedarhurst, NY, USA), чтобы проверить скорость беговой дорожки. Для ознакомления испытуемые во время этого сеанса дышали через систему анализа выдыхаемых газов (True One 2400, Parvo Medics, Солт-Лейк-Сити, Юта, США). В течение 1 минуты после завершения каждого 5-минутного испытания мы получали образец крови из пальца для определения [La]. Мы проанализировали образцы крови в двух экземплярах с помощью анализатора лактата YSI 2300 (YSI, Yellow Springs, OH, USA). Два человека были исключены из исследования после визита 1, достигнув значения [La], равного 5.27 и 5,69 ммоль / л при 18 км / ч. Остальные 18 испытуемых бегали с интенсивностью ниже начала накопления лактата в крови (OBLA), которая определяет [La] 4 ммоль / л [28], а среднее значение [La] при 18 км / ч составляло 2,81 ± 0,71. ммоль / л.

    Посещения 2, 3 и 4

    Испытуемые начали с 5-минутной разминки на скорости 14 км / ч в своей обуви. После разминки испытуемые выполнили шесть 5-минутных испытаний на одной из трех скоростей (14, 16 или 18 км / ч, случайным образом) на беговой дорожке с измерением силы и жесткой усиленной алюминиевой декой, которая фиксировала горизонтальную и вертикальные силы реакции опоры [29].Мы измерили субмаксимальные скорости потребления кислорода и производства углекислого газа во время каждого испытания, используя систему анализа выдыхаемого газа, и рассчитали скорость метаболического потребления энергии за последние 2 минуты каждого испытания, используя уравнение Броквея [30]. В каждом из шести испытаний испытуемые носили обувь в одном из трех условий. Между испытаниями испытуемые делали 5-минутный перерыв, чтобы сменить обувь. Обратите внимание, что бегуны очень быстро механически адаптируют свою биомеханику в ответ на изменения жесткости поверхности [31].Субъекты носили каждую модель обуви дважды за посещение в зеркальном порядке, который уравновешивался и назначался случайным образом. При трех условиях обуви было шесть возможных заказов обуви, и мы случайным образом назначили трех испытуемых в каждый заказ. Одним из примеров зеркального заказа является AB, NS, NP, NP, NS, AB. Для всех показателей мы усреднили результаты двух испытаний для каждого состояния обуви.

    В течение последних 30 с каждого испытания мы записывали высокоскоростное видео (240 кадров / с, выдержка 1/1000 с) с помощью камеры Casio EX-Fh30 (Casio America, Inc., Довер, Нью-Джерси, США). В течение тех же 30 секунд мы регистрировали горизонтальные и вертикальные силы реакции земли с помощью National Instruments 6009-DAQ и специально написанного программного обеспечения LabView (National Instruments, Остин, Техас, США). Мы отфильтровали данные о силе реакции земли на частоте 25 Гц с помощью рекурсивного цифрового фильтра Баттерворта 4-го порядка и использовали пороговое значение 30 Н для определения событий удара ногой и отрыва ноги. Мы использовали видеозаписи, чтобы определить характер ударов бегунов ногами во время всех испытаний (удары задней частью стопы против ударов стопой).удар средней / передней части стопы). Это было сделано двумя экспертами (SK и JHF) независимо друг от друга. Когда классификация на основе видео не совпадала между оценщиками ( n = 4), образец удара был классифицирован на основе визуального осмотра трассы вертикальной силы реакции опоры третьим оценщиком (WH).

    После шестого испытания каждый день участники выполняли дополнительное испытание на скорости 14 км / ч в паре контрольной обуви (Nike Zoom Streak LT 2). Это позволило нам измерить индивидуальные ежедневные изменения энергетических затрат испытуемых.

    Только во время посещения 4, после 10-минутного перерыва, испытуемые выполнили \ ({\ dot {\ text {V}} \ text {O}} _ {{2 {\ text {max}}}}} \ ) на классической беговой дорожке Quinton 18–60. Мы установили скорость беговой дорожки на 16 км / ч и увеличивали наклон на 1% каждую минуту до истощения [32]. Испытуемые носили свою обувь или контрольную обувь. Мы постоянно измеряли скорость потребления кислорода и определили \ ({\ dot {\ text {V}} \ text {O}} _ {{2 {\ text {max}}}} \) как максимальное среднее значение за 30 с. полученное значение. Нашим критерием достижения \ ({\ dot {\ text {V}} \ text {O}} _ {{2 {\ text {max}}}} \) было плато в уровне потребления кислорода после увеличения наклона [ 33].

    Статистика

    Мы сравнили энергетические затраты, пиковую вертикальную силу реакции опоры, частоту шагов и время контакта во время бега в трех условиях обуви на трех скоростях, используя двухфакторный дисперсионный анализ ANOVA с повторными измерениями. Когда мы наблюдали значительный основной эффект для обуви, мы выполнили честный апостериорный анализ значимых различий, проведенный Тьюки, чтобы определить, какие сравнения обуви существенно различаются. Чтобы оценить любые потенциальные эффекты модели ударов стопы, мы сравнили энергетические затраты, пиковую вертикальную силу реакции земли, частоту шагов и время контакта, используя трехфакторный дисперсионный анализ с повторными измерениями (обувь × скорость × модель удара).

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *