характеристики и преимущества ⋆ Тайшет24
Мой дом
22:2600
Читать комментарии
Плитные материалы, представленные в широком ассортименте, широко применяются для декора и ремонта помещений, производства мебели и дверей. Влагостойкий ламинированный МДФ стоит дешевле, чем натуральное дерево и характеризуется оптимальным соотношением цены и качества.
Основные характеристики ламинированного МДФ
Плиты ЛМДФ широко используются для изготовления корпусной мебели и фасадов, а наличие меламиновой пленки повышает устойчивость к воздействию влаги, препятствует образованию плесени и грибка.
Он изготавливается методом сухого прессования под воздействием высоких температур, что повышает устойчивость к истиранию и воздействию неблагоприятных внешних факторов.
В результате можно создать благоприятный микроклимат и уютный интерьер. Также эти плиты используются для производства мебели, кухонных столешниц, дверей, шкафов любой сложности, межкомнатных перегородок и т.д.
Это экологически чистый и безопасный отделочный материал, для получения которого не используются вредные и синтетические вещества, поэтому его можно применять для производства мебели для детской комнаты.
Перейдя по ссылке https://www.plittorgservis.com.ua/uslugi, можно заказать услугу по порезке и раскрою материала, которая выполняется на современном оборудовании. Это гарантирует точность и оперативность выполнения работ, качественную обработку срезов и кромок. По запросу заказчика выполняются не только прямолинейные и криволинейные резы, но и раскрой под определенным углом, кромкование, сверление отверстий, фрезеровка и др.
Главные преимущества ЛМДФ
К основным преимуществам ламинированного МДФ относится следующее:
Как разместить новость на Тайшет24
доступная стоимость по сравнению с натуральным деревом;
большой выбор оттенков;
влагостойкость;
прочность и плотность плит;
длительный эксплуатационный срок;
экологическая безопасность;
хорошие показатели тепло- и звукоизоляции.
Особенностью лакированного МДФ является устойчивость к воздействию прямых солнечных лучей и впитыванию загрязнений, поэтому их используют на кухне. В отличие от ЛДСП, с которым можно ознакомиться по ссылке https://www.plittorgservis.com.ua/dsp-laminironnoe, крепления хорошо держатся и не выпадают, а уход за такими плитами несложный.
Достаточно протереть поверхность влажной губкой. По сравнению с натуральным деревом МДФ стоит дешевле, а по качеству практически не уступает. Поэтому этот плитный материал пользуется большой популярностью, а для его производства используется больше натурального сырья, чем для ДСП.
Большой выбор цветовой палитры расширяет сферу применения материала и предоставляет дизайнер больше возможностей для реализации творческих задумок. Ламинация может быть с одной или двух сторон, применение современных технологий гарантирует высокое качество материала и соответствие установленным требованиям гигиенической безопасности.
Подписывайтесь на наши новости в Telegram и Viber
Архивы МДФ и ЛМДФ — Ремонт квартир, офисов, коттеджей
Пиломатериалы в настоящее время пользуются огромной популярностью, из них строят дома и мебель, ими оформляют фасады и интерьеры, из них создают новые отделочные материалы, которые отличаются в первую очередь чрезвычайно простой технологией монтажа. В качестве примера можно привести, готовые к проведению ремонтных работ деревянные панели, созданные из МДФ и предназначенные …
Блоги, Древесные материалы, МДФ и ЛМДФ
По случаю достали несколько плит МДФ, и хотим сделать их них перегородку в ванной комнате. Но там влажность бывает повышенная, поэтому использовать бы лучше ЛМДФ, а у нас простая. Можно как то самим за ламинировать наши плиты? Может лаком каким в два слоя покрыть? …
Вопросы и ответы, Древесные материалы, МДФ и ЛМДФ
Различают три вида МДФ.
Блоги, Древесные материалы, МДФ и ЛМДФ
Современный мдф это поистине удивительный и эффективный материал, из которого можно сделать очень многое, то есть спектр его применения действительно очень широк. У себя дома из таких панелей я сам собрал обычную мебель, а также использовал остатки таких панелей для облицовки стен и даже потолков в некоторых местах. Можно, конечно …
Блоги, Древесные материалы, МДФ и ЛМДФ
Чем отделать стены своей дачи это непростой вопрос, сначала хотел для этого использовать натуральную древесину, но это оказалось несколько дороговато. Увидел на одном из сайтов Интернет одну очень красивую отделку тогда, пока мало известной в то время, плитами мдф, стоят они чуть дороже ДСП, но обладают просто отличными эстетичными качествами.
Блоги, Древесные материалы, МДФ и ЛМДФ
Плита МДФ, то есть древесная волокнистая плита представляет собой специальный материал, который производится сухим прессованием древесной мелкодисперсной стружки при высокой температуре и давлении. Этот современный уникальный материал благодаря специальным добавкам будет иметь отличную огнестойкость, водостойкость и биостойкость. Отделка им дверей и мебели, а также стен, отличается стойкостью к любому внешнему …
Блоги, Древесные материалы, МДФ и ЛМДФ
Мода на применение натуральной древесины при отделке помещений квартиры прошла уже давно, на пике популярности сегодня находятся искусственные современные материалы. Одним из таких наиболее востребованных и уникальных материалов являются плиты и панели мдф, которые дешевле чем панели из древесины на 60-70 % и превосходят саму древесину по многим параметрам. В …
Блоги, Древесные материалы, МДФ и ЛМДФ
Выбираем двери для квартиры. Не могу определиться, что стоит выбрать.
Внешне двери из древесины и из МДФ не отличить. Какая между ними разница по функциональности и стоит ли платить дороже в таком случае? …
Вопросы и ответы, Древесные материалы, МДФ и ЛМДФ
Занялся ремонтом прихожей комнаты. Дело вроде простое но появился вопрос чем же обделать стены. Вибор упал на МДФ вагонку, разные цвета и вид под дерево очень заинтересовал не только меня но и моих близких. МДФ вагонка (далее просто МДФ) очень простая штука но требующая некоторых знаний о которых я …
Блоги, Древесные материалы, МДФ и ЛМДФ
Активно и без временных потерь планируется ввести в работу проект по строительству завода в Томске, на котором будут производиться древесные плиты МДФ. Это предприятие – инновационный проект именно из-за скорости его введения: все работы по строительству и реорганизации завода планируется завершить до 2012 года. Причем данный проект является инвестиционным и …
Древесные материалы, МДФ и ЛМДФ, Новости
- 1
- 2
- Вперёд »
Рассеянная лицевая волчанка — StatPearls
Непрерывное обучение
Рассеянная лицевая волчанка (LMDF) — идиопатическое гранулематозное заболевание, поражающее преимущественно кожу лица.
Он имеет общие черты с другими гранулематозными дерматозами, включая розацеа и саркоидоз. В этом мероприятии рассматриваются этиология, патофизиология и ведение пациентов с диссеминированной лицевой волчанкой (LMDF), а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.
Цели:
Обзор этиологии диссеминированной лицевой волчанки.
Кратко опишите подходы к ведению пациентов с диссеминированной лицевой волчанкой.
Опишите дифференциальный диагноз и признаки, отличающие диссеминированную лицевую волчанку от других гранулематозных поражений лица.
Определение важности подхода межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с диссеминированной лицевой волчанкой.
Введение
Рассеянная лицевая волчанка (LMDF) представляет собой идиопатическое гранулематозное заболевание, поражающее преимущественно кожу лица.
Нозологически он относится к спектру лицевых гранулематозных дерматозов и имеет общие черты с розацеа и саркоидозом. В большинстве случаев это заболевание проходит спонтанно в течение нескольких лет, но может оставлять рубцы, потенциально обезображивающие кожу.
Название происходит от исторической предполагаемой связи с туберкулезом, как обсуждается ниже. Более поздние авторы предложили использовать термин лицевые идиопатические гранулемы с регрессивной эволюцией (РИСУНОК) вместо укоренившегося LMDF. Однако не похоже, что смена имени получила широкое признание.[1] Более старые термины для подобного гранулематозного дерматоза лица включают микропапулезный туберкулид, сыпь Левандовского и люпоидную розацеа. Acne agminata используется для обозначения подобных поражений в подмышечной впадине.
Этиология
Этиология LMDF неясна. В самых ранних сообщениях предполагалось, что поражения LMDF были связаны с туберкулезом, на основании сходных клинико-патологических данных с другими туберкулинами.
Термин туберкулид исторически использовался для реактивных состояний, связанных с туберкулезом, при которых фактический инфекционный агент присутствует в другом месте и не обнаруживается в поражениях кожи. Однако в настоящее время LMDF не возникает в связи с туберкулезом легких и обычно не поддается лечению противотуберкулезными препаратами. Кожные туберкулиновые пробы у таких пациентов часто дают отрицательный результат.[3] Более того, исследования, включая гистохимическое окрашивание микобактерий и тканевых культур, а также исследования на основе ПЦР, неизменно не давали доказательств M. tuberculosis организмов в гранулемах LMDF. [4] [5] Возможная связь с неизвестной нетуберкулезной микобактерией полностью не исключена.[4]
Подобно другим гранулематозным высыпаниям на лице, часто постулируется, что первоначальное иммуноопосредованное повреждение волосяного фолликула приводит к последующему разрыву фолликула и гранулематозной реакции на кератин, кожное сало или микробные компоненты в дерме или аллергическую реакцию или инородное тело.
[6] Эта гипотеза подтверждается наблюдениями о том, что гранулематозный инфильтрат часто сосредоточен вокруг фолликулярной структуры, которую иногда можно увидеть на серийных гистологических срезах, если она изначально не очевидна.[1] Неизвестно, является ли провоцирующим событием измененная антигенность структуры волосяного фолликула или сальной железы с последующей деструкцией, опосредованной Т-клетками, или другим нарушением сально-волосяной единицы. Взаимосвязь с гормональными эффектами на сально-волосяную единицу, наблюдаемую при некоторых акнеформных вариантах, не была показана.
Эпидемиология
LMDF встречается редко, хотя точные данные о частоте заболеваемости отсутствуют. LMDF можно наблюдать в широком диапазоне возрастов, но чаще всего он проявляется у молодых людей (средний возраст в одном исследовании — 33 года) и редко у пожилых людей. Четкой гендерной предрасположенности не установлено, хотя в одном ретроспективном обзоре средний возраст женщин (43 года) был старше, чем у пациентов мужского пола (23 года), и все пациенты старше 30 лет были женщинами.
[7]
Патофизиология
LMDF рассматривается некоторыми как вариант гранулематозной розацеа, тогда как другие авторы рассматривают LMDF как отдельную нозологию.[8] Считается, что различные клинические проявления розацеа являются результатом одних и тех же основных воспалительных путей, включая аномалии врожденной иммунной системы и нервно-сосудистые аберрации.[9] Однако эти сосудистые аномалии не наблюдаются у пациентов с LMDF. Клещи Demodex folliculorum часто обнаруживаются в биоптатах кожи пациентов с розацеа и могут играть этиологическую роль, но Клещи Demodex не всегда обнаруживались в биоптатах кожи пациентов с LMDF.[1][4]
Как указано выше, в гистологических срезах некоторых пациентов с LMDF была обнаружена разорвавшаяся фолликулярная инфундибулярная киста.[4] С помощью ПЦР одно исследование девяти пациентов с LMDF продемонстрировало более высокие уровни бактерий Propionibacterium acnes в гранулематозных областях, разделенных микродиссекцией, по сравнению с нормальными участками кожи.
Авторы предположили, что наличие P. acnes в дерме вокруг поврежденного волосяного фолликула в сочетании с факторами хозяина могут играть роль в патогенезе.[10]
Гистопатология
Гистологическим признаком LMDF является гранулематозный инфильтрат, в некоторых случаях сосредоточенный вокруг структур волосяного фолликула. Наблюдались как саркоидные (неказеозные), так и туберкулоидные (с центральным казеозным некрозом) гранулемы, а также диффузные инфильтраты из лимфоцитов и гистиоцитов без хорошо сформированных гранулем. Последнее может быть характерно для ранних поражений, а также может демонстрировать периаднексальный паттерн. Сопутствующие нейтрофилы с нейтрофильными микроабсцессами или без них наблюдались по-разному. Фиброз наблюдается в поздних поражениях, что коррелирует с формированием клинического рубца. Существует значительное гистологическое совпадение с гранулематозной розацеа и другими гранулематозными заболеваниями лица.
Анамнез и физикальное исследование
У пациентов часто относительно внезапно появляются бессимптомные папулы или узелки красного, желтого, коричневого или телесного цвета, иногда пустулезные и симметрично расположенные преимущественно на коже лица.
Наиболее характерно вовлечение нижних век, часто вовлекаются лоб, щеки, нос, верхняя губа, уши, подбородок или шея. Дополнительные поражения лица встречаются редко, но в некоторых случаях сообщалось о них, в том числе на туловище, конечностях и коже половых органов.[2] О сопутствующих заболеваниях, связанных с LMDF, обычно не сообщалось.
Оценка
Симметрично расположенные воспалительные папулы или папулопустулы с гистологически подтвержденным гранулематозным воспалением должны привести к рассмотрению диагноза. На фоне эритемы, телеангиоэктазий или склонности к гиперемии можно диагностировать гранулематозную розацеа, как и обострение заболевания такими триггерами, как употребление стероидов, солнечный свет, алкоголь или острая пища.[1][5] Исключение инфекционной этиологии с помощью гистохимического окрашивания (например, окрашивания по Цилю-Нильсону) и/или посевов тканей часто целесообразно, хотя чувствительность этих тестов несовершенна. Многие авторы включали сывороточный кальций и уровни ангиотензинпревращающего фермента в свои исследования, с рентгенографией грудной клетки и офтальмологическим исследованием или без них, чтобы помочь исключить саркоидоз.
Также могут быть рассмотрены серологические анализы на туберкулез и трепонемную инфекцию.[4]
Лечение/управление
Доказательства для лечения LMDF ограничены сериями случаев и ретроспективными обзорами, и их следует учитывать, даже несмотря на то, что течение заболевания обычно самоограничивается. Это заболевание, как правило, плохо поддается местной или системной терапии, которая является первой линией при гранулематозном розацеа. Эффективность пероральных тетрациклинов низкая, тогда как реакция на изотретиноин неоднозначна.[8] В одной серии пациенты продемонстрировали лучший ответ на пероральный прием преднизолона (вводимого в начальной дозе 10 мг в день) или перорального дапсона (100 мг в день). Комбинация этих двух препаратов оказалась особенно эффективной, в том числе у пациентов, у которых монотерапия одним из них оказалась неэффективной. В той же серии сообщалось, что комбинация перорального дапсона с такролимусом местно дала превосходный ответ у 7 из 7 пациентов [1].
Другие исследования также сообщают о хорошем ответе на системные кортикостероиды.[11] Раннее эффективное лечение может снизить риск значительного рубцевания.
Дифференциальный диагноз
Как уже говорилось, следует подозревать туберкулез кожи или другие инфекции, особенно грибковые, микобактериальные, трепонемные или лейшманиозные. Двустороннее, симметричное, относительно быстрое начало у здорового пациента без сопутствующих симптомов делает инфекционную этиологию менее вероятной. Если инфекция исключена, клиническая и патологическая дифференциальная диагностика может включать гранулематозную розацеа на одном конце спектра и кожный саркоид на другом.
Как и LMDF, гранулематозные варианты розацеа могут проявляться двусторонними симметричными папулами на лице с аналогичной морфологией. Существует значительное гистологическое перекрытие, в том числе отношение к сально-волосяным единицам, хотя LMDF может иметь более крупные гранулемы, которые более склонны к казеозному некрозу, и не ожидается актинического повреждения, расширения сосудов или присутствия клещей Demodex .
Клинические особенности и течение могут помочь различить эти состояния. Примечательно, что LMDF возникает при отсутствии фиматозных изменений, поражения глаз или сосудистых проявлений розацеа, таких как фоновая эритема, гиперемия или телеангиэктазии. По сравнению с розацеа, LMDF имеет тенденцию поражать взрослых в более молодом возрасте, включая некоторые случаи у подростков и исключительные случаи у детей, и может чаще поражать мужчин. Вовлечение век, верхней губы и шеи более характерно для LMDF, и может иметь место дополнительное поражение лица [2]. LMDF с большей вероятностью, чем розацеа, спонтанно разрешается в течение нескольких лет, но более склонен к значительным ямчатым рубцам. Как обсуждалось выше, LMDF реагирует на лечение несколько иначе, чем розацеа, менее успешно лечится антибиотиками и более успешно лечится кортикостероидами.
Саркоидоз должен быть исключен клиническими и/или лабораторными исследованиями, особенно у пациентов с медленным регрессом или прогрессированием болезни [6].
В то время как LMDF также был предложен как возможная форма саркоида, у него отсутствуют клинические, лабораторные или радиографические доказательства внекожных проявлений, и он не прогрессирует до висцерального поражения. Гистологически гранулематозный инфильтрат более склонен к казеозу и часто связан с сально-волосяными образованиями.[2] Глубокие, кольцеобразные или одиночные поражения, или поражения кожи головы или только части лица, должны вызывать подозрения в отношении возможности саркоидоза [6].
Другие гранулематозные расстройства лица, включая гранулематозный периоральный дерматит, также могут рассматриваться при дифференциальной диагностике.
Прогноз
ЛМДФ — кожно-ограниченное заболевание. Естественным течением заболевания обычно является спонтанная инволюция в течение от нескольких месяцев до нескольких лет со средней продолжительностью 18 месяцев в одной серии.[7]
Осложнения
Первичным долгосрочным осложнением является рубцевание лица, которое может быть значительным и уродовать.
Раннее лечение может предотвратить или свести к минимуму значительные рубцы.[1]
Сдерживание и просвещение пациентов
В отличие от розацеа, не существует документированных факторов риска образа жизни для LMDF. Как только диагноз поставлен после соответствующего обследования, как указано выше, пациенты должны быть уверены в том, что болезнь ограничена кожей, в ожидаемом возможном разрешении и в возможности лечения для снижения риска необратимого рубцевания.
Улучшение результатов медицинской бригады
Пациенты с LMDF должны лечиться межпрофессиональной бригадой для улучшения результатов. Будут задействованы поставщики первичной медико-санитарной помощи и дерматологи. Некоторые варианты лечения, в том числе дапсон и системные кортикостероиды, требуют тщательного обучения и наблюдения, которые должны подкрепляться и координироваться с медсестрами и фармацевтами. (Уровень 5)
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рисунок
Высыпания эритематозных папулонодулей на лице при LMDF. Обратите внимание на поражение век. Предоставлено Рональдом Рапини, доктором медицины.
Рисунок
Гранулематозное воспаление без казеоза при LMDF. Имеется узелковое скопление гистиоцитов с эозинофильной цитоплазмой, ассоциированное с лимфоцитами. Предоставлено Рональдом Рапини, доктором медицины.
Рисунок
Казеозная гранулема при LMDF. Предоставлено Рональдом Рапини, доктором медицины.
Ссылки
- 1.
Аль-Мутаири Н. Нозология и терапевтические возможности при диссеминированной лицевой волчанке. J Дерматол. 2011 сен; 38 (9): 864-73. [PubMed: 21714812]
- 2.
van de Scheur MR, van der Waal RI, Starink TM. Рассеянная лицевая волчанка: характерный розацеаподобный синдром, а не гранулематозная форма розацеа. Дерматология. 2003;206(2):120-3. [В паблике: 12592078]
- 3.
Nino M, Barberio E, Delfino M. Рассеянная лицевая волчанка и ее обсуждаемая связь с туберкулезом. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2003 Январь; 17 (1): 97. [PubMed: 12602984]
- 4.
Ходак Э., Траттнер А., Фейерман Х., Файнмессер М., Цвиели Р., Митрани-Розенбаум С., Дэвид М. обнаруживаемый при активных поражениях методом полимеразной цепной реакции. Бр Дж Дерматол. 1997 октября; 137 (4): 614-9. [PubMed: 9390342]
- 5.
Чугул А., Чаттерджи Д., Ядав Р., Сети С., Де Д., Сайкия УН. Гранулематозная розацеа в сравнении с волчанкой Miliaris Disseminatus Faciei-2 Лица гранулематозного расстройства лица: клинико-гистологическое и молекулярное исследование. Am J Дерматопатол. 2018 ноябрь;40(11):819-823. [PubMed: 30085956]
- 6.
Маккар Р., Рамеш В. О диагностике лицевых гранулематозных дерматозов неясного происхождения. Int J Дерматол. 2005 июль; 44 (7): 606-9. [PubMed: 15985036]
- 7.
Амируддин Д.
, Мии С., Фуджимура Т., Кацуока К. Клиническая оценка 35 случаев диссеминированной лицевой волчанки. J Дерматол. 2011 июнь;38(6):618-20. [PubMed: 21352284]- 8.
Berbis P, Privat Y. Рассеянная волчанка: эффективность изотретиноина. J Am Acad Дерматол. 1987 июнь; 16 (6): 1271-2. [PubMed: 3474247]
- 9.
Thiboutot D, Anderson R, Cook-Bolden F, Draelos Z, Gallo RL, Granstein RD, Kang S, Macsai M, Gold LS, Tan J. Стандартные варианты лечения розацеа : 2019 годобновление Экспертного комитета Национального общества розацеа. J Am Acad Дерматол. 2020 июнь;82(6):1501-1510. [PubMed: 32035944]
- 10.
Нисимото Дж., Амано М., Сетояма М. Обнаружение сигнатур Propionibacterium acnes в гранулемах рассеянной волчанки. J Дерматол. 2015 апр;42(4):418-21. [PubMed: 25616106]
- 11.
Dev T, Thami T, Longchar M, Sethuraman G. Рассеянная лицевая волчанка: отличительные гранулематозные высыпания на лице.
BMJ Case Rep. 2017 14 июля; 2017 [бесплатная статья PMC: PMC5535201] [PubMed: 28710244]
, Мии С., Фуджимура Т., Кацуока К. Клиническая оценка 35 случаев диссеминированной лицевой волчанки. J Дерматол. 2011 июнь;38(6):618-20. [PubMed: 21352284]
BMJ Case Rep. 2017 14 июля; 2017 [бесплатная статья PMC: PMC5535201] [PubMed: 28710244]Раскрытие информации: Натаниэль Слейтер заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.
Раскрытие информации: Рональд Рапини заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.
Рассеянная лицевая волчанка: не только лицевой дерматоз | HTML
Милиарисная волчанка Disseminatus Faciei: не только лицевой дерматоз
Марта-Лиза Шааршмидт 1 , Мишель Шлих 2 , Янина Штауб 3 , Астрид Шмидер 1 , Сергей Гердт 1 902 25 и Вибке К. Пайч 4 *
1 Департамент дерматологии, венерологии и аллергологии, Университетский медицинский центр Мангейма, Гейдельбергский университет, Мангейм, 2 Дерматологическая практика доктора Крекеля, Шпейер, 3 Кафедра дерматологии и венерологии, Университетский медицинский центр, Гамбург-Эппендорф, и 4 Отделение дерматологии и флебологии, Vivantes Klinikum im Friedrichshain, Landsberger Allee 49, DE-10249 Berlin, Germany.
*Электронная почта: [email protected]
Принято 24 января 2017 г.; Epub перед выходом в печать 25 января 2017 г.
Диссеминированная лицевая волчанка (LMDF), синонимично называемая акне agminata (1), представляет собой редкое гранулематозное воспалительное заболевание, обычно поражающее центральную часть лица и веки (1–3). Сообщалось о редких экстрафациальных проявлениях (1, 3–7). Мы представляем здесь случай LMDF с поражением лица, волосистой части головы и подмышечных впадин и даем краткое описание характеристик заболевания и вариантов лечения.
28-летний мужчина поступил с 3-месячной историей бессимптомных папул, узелков и пустул, которые первоначально появились на его веках и в подмышечных впадинах, а затем распространились по лицу. Лечение различными препаратами для местного применения, включая антибиотики, нистатин, ацикловир и глюкокортикоиды, а также пероральный доксициклин и пероральный валацикловир, было неэффективным.
Больная не имела системных симптомов и сопутствующих заболеваний, не принимала никаких лекарственных препаратов. У него не было акне или розацеа в анамнезе, и он отрицал использование антиперспирантов, содержащих алюминий. Клиническое обследование показало наличие множественных четко выраженных красно-коричневых, иногда желтоватых папул и узелков размером 2–10 мм на волосистой части головы, лбу, межбровье, верхних и нижних веках, щеках и подбородке (9).0223 Рис. 1 а), а также в обеих подмышечных впадинах (рис. 1б) со светло коричнево-желтоватым инфильтратом при диаскопии. Диффузная эритема и телеангиэктазии отсутствовали. Гистопатологическое исследование выявило дермальные эпителиоидно-клеточные гранулемы с центральным казеозным некрозом (рис. 1в, г). Микроскопия на возбудителей с периодической кислотой-Шиффом (PAS), окрашивание по Грокотту и Цилю-Нильсену, а также посевы на Mycobacterium tuberculosis и атипичные микобактерии были отрицательными. Бактериальный мазок дал Синегнойная палочка .
Лабораторные исследования, включая сывороточные уровни ангиотензинпревращающего фермента и тест на туберкулез с анализом высвобождения гамма-интерферона (тест QuantiFERON-TB, QIAGEN, Hilden, Germany), были ничем не примечательны. На основании клинических и гистопатологических данных был установлен диагноз LMDF с поражением подмышечных впадин. В соответствии с результатами теста на чувствительность к противомикробным препаратам была предпринята попытка лечения ципрофлоксацином по 500 мг два раза в день в течение 2 недель, но безуспешно. Затем был начат прием изотретиноина в дозе 30 мг/сут (0,4 мг/кг), который продолжался в течение одного года при регулярном лабораторном контроле. Это привело к исчезновению поражений на лице и волосистой части головы с некоторыми остаточными рубцами, но подмышечные поражения остались.
Рис. 1. Клинические и гистопатологические данные. (а, б) Множественные красно-коричневые и желтоватые папулы и узелки на лице, волосистой части головы и в подмышечных впадинах.
(c, d) Образец биопсии кожи, окрашенный гематоксилин-эозином, с лица, показывающий дермальные эпителиоидно-клеточные гранулемы с центральными участками казеозного некроза. Увеличение: (в, обзор) ×20 или (г, деталь) ×100. Биопсия из подмышечной впадины дала идентичные результаты. На публикацию этих фотографий дается письменное разрешение.
LMDF обычно поражает молодых людей обоих полов, но также сообщалось о нем у детей (8) и пожилых пациентов (9, 10). Обычно он проявляется желтовато-коричневыми куполообразными папулами и пустулами, локализованными в центре лица, обычно на веках (1–3). Кроме того, были описаны экстрафациальные поражения в подмышечных впадинах, волосистой части головы, туловище, половых органах, шее, руках и ногах (1, 3–7). Они могут возникать в дополнение к поражениям лица (1, 3, 4, 6, 7) или, реже, как единственное проявление LMDF (4, 5). Чтобы учесть поражения не на лице, Nemer и McGirt недавно предложили переименовать LMDF в «рассеянную волчанку» (6).
Папулы с желтовато-коричневым («яблочно-желеобразным») инфильтратом при диаскопии.
При гистопатологическом исследовании они характеризуются поверхностным гранулематозным воспалением и перифолликулярными эпителиоидно-клеточными гранулемами с центральным некрозом, но результаты зависят от стадии заболевания (11). Этиология и патогенез LMDF остаются неясными. Считается, что это форма кожного туберкулеза, туберкулоида или саркоидоза, но исследования этих заболеваний, проведенные в нескольких сериях случаев, не подтвердили никакой ассоциации (9)., 11, 12), и в нашем случае тоже. Кроме того, считалось, что Propionibacterium acnes (13) и Demodex folliculorum играют роль в патогенезе LMDF, и предполагалось, что это вариант гранулематозной розацеа (2, 14). Действительно, LMDF имеет сходство с гранулематозной розацеа, но обычно возникает в более молодом возрасте. Кроме того, ее можно отличить от гранулематозной розацеа по отсутствию эритемы и телеангиэктазий, а также по наличию казеозного некроза внутри гранулем (3). Чтобы четко дифференцировать LMDF от других состояний, Skowron et al.
(9) предложил обозначать его как «лицевые идиопатические гранулемы с регрессивной эволюцией (РИСУНОК)».
После внезапного начала и хронического течения в течение нескольких месяцев или лет LMDF часто заживает спонтанно (7, 12). Однако лечение необходимо для предотвращения рубцевания и сокращения продолжительности этого иногда обезображивающего заболевания (2). Стандартные рекомендации по лечению и контролируемые исследования отсутствуют. Известно, что топические стероиды неэффективны. Несколько других подходов, включая внутриочаговые или системные кортикостероиды, местный такролимус, тетрациклины, метронидазол, эритромицин, дапсон, противотуберкулезные антибиотики, изотретиноин, хлорохин и клофазимин, были предприняты с переменными результатами (3, 4, 6-8, 10, 11). В некоторых случаях были эффективны комбинированные схемы пероральных антибиотиков и местного такролимуса (5, 8). Кроме того, имеются сообщения об успешной лазерной терапии поражений и рубцов неабляционным фракционным лазером с длиной волны 1565 нм (15), диодным лазером с длиной волны 1450 нм или лазером на углекислом газе.
Папулы и пустулы на лице и волосистой части головы нашего пациента разрешились после лечения изотретиноином; однако зазор подмышечных поражений не был достигнут. Больной не желал дальнейшего лечения и хотел дождаться спонтанного течения.
Благодарим пациента за разрешение поделиться своим случаем и фотографиями.
Конфликт интересов . M-LS проводила клинические испытания для Abbvie, Eli Lilly, Merck, Novartis, Boehringer Ingelheim и UCB Pharma, получала гонорары от Janssen-Cilag и получала финансовую поддержку для участия в конференциях от Abbvie, ALK-Abello, Biogen Inc., Janssen- Силаг и МСД. MS получил финансовую поддержку для участия в конференции от Меда. У JS нет конфликтов интересов, о которых нужно заявлять. AS провела клинические испытания для Abbvie, Boehriner Ingelheim, Celgene, MSD, Novartis, Eli Lilly и Pfizer, получила гонорары от Janssen-Cilag и Novartis, а также поддержку участия в конференциях от Abbvie, Celgene, Janssen-Cilag, Novartis и Pfizer.
SG получил гонорары в качестве главного редактора журнала Немецкого дерматологического общества (JDDG) и поддержку конференций от Abbvie, ALK-Abello, Alma Lasers, ARC Lasers, Asclepion, BMS, Dermasence, Eli Lilly, GSK, Interlac, Janssen-Cilag, L’Oreal, La Roche Posay, LEO Pharma, Medac, Merck, MSD, Novartis, P&M Cosmetics, Pfizer, Roche и Stiefel. WKP работала исследователем для Abbvie, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Janssen-Cilag, Merck, Novartis, Pfizer и UCB Pharma, была членом консультативного совета Abbvie, Eli Lilly, LEO Pharma, MSD и Novartis, получала гонорары от ALK- Abello, Abbvie, Janssen-Cilag, MSD, Novartis и Roche, а также получили поддержку для проведения конференций от Abbvie, ALK-Abello, Alma Lasers, ARC Lasers, Asclepion, BMS, Celgene, Dermasence, Eli Lilly, GSK, Interlac, Janssen-Cilag, L’Oreal, La Roche Posay, LEO Pharma, Medac, Merck, MSD, Novartis, P&M Cosmetics, Pfizer, Roche и Stiefel. Ни один из конфликтов интересов, о которых сообщалось, не имеет отношения к содержанию этой рукописи.
- Hillen U, Schröter S, Denisjuk N, Jansen T, Grabbe S. Подмышечные акне (рассеянная лицевая волчанка с поражением подмышечных впадин). J Dtsch Dermatol Ges 2006; 4: 858–860.
Посмотреть статью Google Scholar - Шитара А. Рассеянная лицевая волчанка. Int J Dermatol 1984; 23: 542–544.
Посмотреть статью Google Scholar - ван де Шёр М.Р., ван дер Ваал Р.И., Старинк Т.М. Рассеянная лицевая волчанка: характерный розацеаподобный синдром, а не гранулематозная форма розацеа. Дерматология 2003; 206: 120–123.
Посмотреть статью Google Scholar - Бедлоу А.Дж., Оттер М., Марсден Р.А. Подмышечные угри agminata (lupus miliaris disseminatus faciei). Clin Exp Dermatol 1998; 23: 125–128.
Посмотреть статью Google Scholar - Kim WB, Mistry N. Рассеянная лицевая волчанка с изолированным вовлечением подмышечной впадины. J Cutan Med Surg 2016; 20: 153–154.
Посмотреть статью Академия Google - Немер К.М., МакГирт Л. И. Экстрафациальная диссеминированная волчанка. Представитель JAAD, 2016 г.; 2: 363–365.
Посмотреть статью Google Scholar - Аль-Мутаири Н. Нозология и варианты лечения диссеминированной лицевой волчанки. J Дерматол 2011; 38: 864–873.
Посмотреть статью Google Scholar - Мисаго Н., Накафуса Дж., Нарисава Ю. Детский гранулематозный периорифициальный дерматит: диссеминированная лицевая волчанка у детей? J Eur Acad Dermatol Venereol 2005; 19: 470–473.
Посмотреть статью Google Scholar - Skowron F, Causeret AS, Pabion C, Viallard AM, Balme B, Thomas L. F.I.G.E.: лицевые идиопатические гранулемы с регрессивной эволюцией. Является ли «рассеянная волчанка лицевой волчанки» приемлемым диагнозом в третьем тысячелетии? Дерматология 2000; 201: 287–289.
Посмотреть статью Google Scholar - Декио С., Дзидой Дж., Имаока С. Рассеянная лицевая волчанка — отчет о случае у пожилой женщины. Clin Exp Dermatol 1991; 16: 295–296.
Посмотреть статью Google Scholar - Ходак Э.
И. Экстрафациальная диссеминированная волчанка. Представитель JAAD, 2016 г.; 2: 363–365. 